2) трансгастральной по короткой оси левого желудочка
3) среднепищеводной четырехкамерной
4) среднепищеводной по длинной оси левого желудочка (+)
Аортальный клапан расположен на границе выходного тракта левого желудочка и восходящей аорты. В среднепищеводной позиции при установке мультипланового датчика примерно на 120–150° формируется срез по длинной оси левого желудочка: в одной плоскости последовательно видны левый желудочек, выходной тракт, створки аортального клапана и проксимальный отдел восходящей аорты. Поэтому данная позиция является стандартной для визуализации клапана, его подвижности, толщины створок, состояния фиброзного кольца и наличия регургитации.
Среднепищеводная позиция по длинной оси особенно полезна для оценки взаимосвязи аортального клапана с выходным трактом левого желудочка и восходящей аортой, а также для цветового и спектрального допплеровского исследования. При этом для полноценной оценки всех трех створок и комиссур дополнительно применяют среднепищеводный срез аортального клапана по короткой оси, обычно при угле около 30–60°. В длинноосевой плоскости чаще отчетливо визуализируются две створки, поэтому она дополняется короткоосевым срезом при подозрении на двустворчатый клапан, кальциноз или эндокардит.
Двухкамерная и четырехкамерная среднепищеводные позиции ориентированы преимущественно на оценку камер сердца и атриовентрикулярных клапанов; аортальный клапан в них не попадает в оптимальную плоскость. Трансгастральный короткоосевой срез обычно используется для оценки глобальной и регионарной сократимости левого желудочка, а не для стандартной визуализации аортального клапана.
| Эхокардиографическое окно | Ориентировочный угол | Основные анатомические структуры | Диагностическая задача |
|---|---|---|---|
| Среднепищеводное по длинной оси левого желудочка | 120–150° | Выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан, проксимальная восходящая аорта | Морфология и подвижность створок, регургитация, взаимоотношение клапана с ЛЖОТ и аортой |
| Среднепищеводное по короткой оси аортального клапана | 30–60° | Все три створки, комиссуры, центральная зона коаптации | Определение числа створок, оценка кальциноза, комиссуральных сращений и площади открытия |
| Среднепищеводное четырехкамерное | 0–20° | Оба предсердия и желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка размеров камер, систолической функции и атриовентрикулярных клапанов |
| Среднепищеводное двухкамерное | 80–100° | Левое предсердие, левый желудочек, передняя и нижняя стенки ЛЖ, митральный клапан | Оценка локальной сократимости ЛЖ и митрального клапана; аортальный клапан не является целевой структурой |
| Трансгастральное короткоосевое на уровне папиллярных мышц | Обычно 0–20° | Поперечное сечение левого желудочка, папиллярные мышцы | Анализ глобальной и регионарной сократимости; стандартная визуализация аортального клапана ограничена |
| Глубокое трансгастральное длинноосевое | Зависит от положения датчика | Выходной тракт ЛЖ и поток через аортальный клапан | Получение более параллельного направления для непрерывноволнового допплера при оценке аортального стеноза |
Таким образом, ключевым принципом является совпадение плоскости исследования с анатомической осью левый желудочек — выходной тракт — аортальный клапан — аорта . Длинноосевой среднепищеводный срез обеспечивает непосредственное отображение этой цепи. Для количественной оценки стеноза используют скорость трансвальвулярного потока, средний градиент и площадь отверстия клапана, рассчитываемую, в частности, по уравнению непрерывности. Морфологические особенности створок и комиссур уточняют в короткоосевой среднепищеводной позиции.