2) апикальной пятикамерной
3) парастернальной по длинной оси
4) парастернальной по короткой оси (+)
Правильный ответ — парастернальная позиция по короткой оси на уровне магистральных сосудов. При таком срезе ультразвуковой луч проходит поперечно по отношению к выносящему тракту правого желудочка и позволяет одновременно визуализировать корень аорты, ствол легочной артерии и место ее бифуркации. Проксимальные участки правой и левой легочных артерий обычно определяются непосредственно за стволом легочной артерии; качество визуализации зависит от акустического окна и анатомических особенностей.
В парастернальной позиции по длинной оси преимущественно оцениваются левый желудочек, выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан и восходящая аорта. Апикальные двухкамерная и пятикамерная позиции ориентированы главным образом на оценку левых отделов сердца, митрального клапана, левого желудочка и его выносящего тракта; легочная артерия в этих проекциях непосредственно не отображается. Поэтому для исследования диаметра ствола и ветвей легочной артерии, их проходимости, турбулентности кровотока и признаков стеноза используют именно парастернальный короткоосевой срез на уровне аортального клапана.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Возможность оценки легочной артерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Парастернальная по короткой оси, уровень магистральных сосудов | Корень аорты, ствол легочной артерии, бифуркация, проксимальные отделы ветвей, выносящий тракт правого желудочка | Наиболее информативная позиция для визуализации ствола и проксимальных ветвей | Оценка диаметра, проходимости, направления кровотока, признаков стеноза и дилатации |
| Парастернальная по длинной оси | Левый желудочек, выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан, восходящая аорта, левое предсердие | Ствол легочной артерии обычно не визуализируется в полном объеме | Исследование аортального клапана и левых отделов сердца |
| Апикальная двухкамерная | Левое предсердие и левый желудочек, передняя и нижняя стенки левого желудочка | Не предназначена для оценки легочной артерии | Анализ локальной сократимости и функции левого желудочка |
| Апикальная пятикамерная | Четыре камеры сердца, выносящий тракт левого желудочка и аорта | Легочная артерия непосредственно не определяется | Допплеровская оценка аортального кровотока и внутрижелудочковых градиентов |
| Парастернальная по короткой оси, уровень митрального клапана | Срез левого желудочка, митральный клапан, папиллярные мышцы | Ствол и ветви легочной артерии не визуализируются | Оценка геометрии и сократимости левого желудочка |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты и ее ветви, верхняя часть средостения | Может дополнять исследование крупных сосудов, но не является стандартной позицией для ствола легочной артерии | Уточнение патологии дуги аорты и крупных сосудистых соединений |
В выбранной позиции допплеровское исследование позволяет определить скорость потока через клапан легочной артерии и выявить признаки обструкции выносящего тракта правого желудочка. Увеличение диаметра ствола легочной артерии может косвенно указывать на легочную гипертензию, однако должно интерпретироваться вместе с другими эхокардиографическими признаками. При подозрении на патологию дистальных отделов ветвей или недостаточной визуализации применяют чреспищеводную эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Таким образом, парастернальный короткоосевой срез является базовой трансторакальной проекцией для оценки легочного ствола и его проксимальных ветвей.