2) диаметр сосуда
3) его гетерогенность
4) его эхогенность (+)
По мере организации венозного тромба его эхогенность при ультразвуковом исследовании обычно увеличивается. Свежий тромб содержит большое количество эритроцитов и фибрина, имеет рыхлую структуру и нередко выглядит гипоэхогенным, иногда почти анэхогенным относительно окружающих тканей. В процессе старения происходят ретракция сгустка, уплотнение фибриновой сети, прорастание соединительной тканью, фиброз и возможная кальцинация, что повышает отражение ультразвуковых волн.
Хронический организованный тромб чаще становится гиперэхогенным, плотнее прилежит к венозной стенке, уменьшается в объёме и может сопровождаться частичной реканализацией. На дуплексном сканировании также оценивают его компрессибельность, подвижность, протяжённость, состояние венозного кровотока и наличие коллатералей. Поэтому увеличение эхогенности является наиболее характерным ультразвуковым признаком давности тромбоза, хотя интерпретация всегда проводится в совокупности с клиническими данными.
| Стадия тромба | Эхогенность | Структура и связь со стенкой | Компрессия вены | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Свежий, острый | Пониженная, иногда близкая к анэхогенной | Рыхлый, относительно однородный; может быть слабо фиксирован | Вена обычно не сдавливается датчиком | Возможна высокая подвижность или флотирующая верхушка, расширение просвета вены |
| Подострый | Постепенно повышается | Сгусток уплотняется, становится более организованным | Компрессия отсутствует или резко ограничена | Сохраняется нарушение кровотока, могут формироваться начальные каналы реканализации |
| Хронический организованный | Повышенная, часто выраженно гиперэхогенная | Плотно прилежит к стенке, фиброзирован, может быть неоднородным | Вена обычно некомпрессибельна | Уменьшение диаметра вены, коллатерали, частичная реканализация |
| Реканализированный тромб | Эхогенные пристеночные массы | Фиброзные тяжи и перегородки с каналами в тромбе | Стенка и остаточные массы сохраняют ригидность | Мозаичный или турбулентный кровоток в участках реканализации |
| Флотирующий тромб | Может быть различной, чаще соответствует стадии формирования | Часть тромба не фиксирована к стенке и движется синхронно с кровотоком | Основной просвет остаётся неполностью перекрытым | Высокий риск эмболии; требуется оценка протяжённости и проксимального конца |
| Посттромботические изменения | Преимущественно повышенная | Утолщение и фиброз стенки, остаточные пристеночные массы | Персистирующее ограничение компрессии | Венозная недостаточность, клапанная дисфункция, коллатеральный отток |
Эхогенность не является абсолютно точным самостоятельным показателем давности тромба: на неё влияют настройки аппарата, частота датчика, глубина расположения вены и состав сгустка. Наиболее надёжным критерием тромбоза при ультразвуковом исследовании остаётся утрата компрессибельности вены в сочетании с визуализацией внутрисосудистых масс и нарушением кровотока. Флотирующий компонент, напротив, чаще характерен для недостаточно организованного тромба и со временем обычно становится менее подвижным. При подозрении на эмболоопасный тромб необходима срочная клинико-инструментальная оценка и выбор тактики лечения.