2) при форсированном выдохе
3) выдыхаемый при максимально быстром и полном выдохе после максимального вдоха (+)
4) при спокойном вдохе
Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — это объём воздуха, который пациент может максимально быстро и полностью выдохнуть после предварительного максимального вдоха. Исследование выполняют при спирометрии: после достижения общей ёмкости лёгких обследуемый осуществляет непрерывный форсированный выдох до прекращения воздушного потока или достижения критериев окончания манёвра. Поэтому правильным является определение, связывающее показатель с полным форсированным выдохом из положения максимального вдоха.
ФЖЕЛ характеризует преимущественно объёмную составляющую вентиляции и зависит от ёмкости лёгких, проходимости бронхов, эластической тяги лёгочной ткани и усилий пациента. При бронхиальной обструкции из-за раннего динамического сжатия мелких дыхательных путей и воздушной ловушки ФЖЕЛ может снижаться, хотя особенно характерным признаком является уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При рестриктивных нарушениях ФЖЕЛ также уменьшена, но подтверждение рестрикции требует выявления сниженной общей ёмкости лёгких.
ФЖЕЛ не следует отождествлять с жизненной ёмкостью лёгких (ЖЕЛ), измеряемой при медленном выдохе, или с ОФВ1, который отражает объём воздуха, выдыхаемый только за первую секунду форсированного манёвра. Качество результата определяется правильной техникой, достаточной продолжительностью выдоха, отсутствием кашля и раннего прекращения усилия. Интерпретацию проводят с учётом должных значений, нижней границы нормы и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
| Показатель или состояние | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ФЖЕЛ | Объём воздуха, форсированно выдохнутый после максимального вдоха | Оценивает доступный объём форсированного выдоха; снижается при рестрикции, тяжёлой обструкции и воздушной ловушке |
| ЖЕЛ | Объём воздуха при медленном максимальном выдохе после максимального вдоха | Может быть выше ФЖЕЛ при выраженной обструкции вследствие динамического коллапса бронхов во время форсированного выдоха |
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду форсированного манёвра | Наиболее чувствителен к ограничению экспираторного потока и используется для оценки степени бронхиальной обструкции |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Отношение объёма первого секунды к общей форсированной ёмкости | Снижение ниже нижней границы нормы подтверждает обструктивный тип вентиляционных нарушений |
| Нормальная спирометрия | ФЖЕЛ и ОФВ1 не ниже нижней границы нормы, соотношение сохранено | Признаков значимого вентиляционного нарушения по данным спирометрии нет |
| Рестриктивный паттерн | Сниженная ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Предполагает уменьшение объёма лёгких; требует подтверждения снижением общей ёмкости лёгких |
| Смешанный паттерн | Одновременно снижены ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ | Может указывать на сочетание обструкции и рестрикции; для подтверждения необходимы измерения статических лёгочных объёмов |
Корректное выполнение манёвра ФЖЕЛ имеет принципиальное значение для диагностики бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и рестриктивных заболеваний. Изолированное снижение ФЖЕЛ не позволяет окончательно установить рестрикцию, поскольку аналогичная картина возможна при неполном выдохе или выраженной гиперинфляции. При оценке динамики заболевания ФЖЕЛ сопоставляют с ОФВ1, отношением ОФВ1/ФЖЕЛ и клиническими данными. Таким образом, ключевым признаком ФЖЕЛ является полный объём воздуха, экспираторное удаление которого выполняется после максимального наполнения лёгких.