2) резкая в области вскрытого рога пульпы
3) только по всему дну пульповой камеры
4) только в устье каналов или глубине каналов (+)
При гангренозном пульпите коронковая часть пульпы подвергается некрозу и распаду, поэтому зондирование кариозной полости, стенок и большей части дна обычно не вызывает выраженной боли. В корневой части пульпы может сохраняться жизнеспособная, но воспалённая ткань; именно при контакте с ней в области устьев каналов или при продвижении инструмента в канал возникает болезненность. Поэтому правильным является признак боли только в устье каналов или в глубине каналов.
Такое распределение болевой реакции отражает неравномерность поражения пульпы: поверхностные и коронковые отделы некротизированы, а апикальная часть ещё реагирует на механическое раздражение. Интенсивность боли может быть различной и зависит от степени воспаления, проходимости канала и наличия дренирования продуктов распада. В детских зубах оценку проводят особенно осторожно, учитывая анатомию молочных зубов, широкие каналы, физиологическую резорбцию корней и возможность распространения воспаления на периодонт.
| Состояние пульпы | Реакция при зондировании | Термодиагностика | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый очаговый пульпит | Резкая болезненность в проекции вскрытого рога пульпы | Выраженная, часто длительная реакция на раздражитель | Приступообразная самопроизвольная боль; пульпа в очаге воспаления жизнеспособна |
| Острый диффузный пульпит | Болезненность может распространяться на значительную часть дна и вскрытую пульпу | Сильная и продолжительная болевая реакция | Иррадиация боли, ночные приступы, признаки распространённого воспаления |
| Хронический фиброзный пульпит | Боль чаще локализуется в зоне сообщения с полостью зуба или при воздействии на сохранённую пульпу | Реакция обычно сохранена, но менее интенсивна | Длительно существующая глубокая кариозная полость, кровоточивость и болезненность жизнеспособной пульпы |
| Гангренозный пульпит | Боль преимущественно в устьях или глубине каналов; коронковая часть и большая часть дна малочувствительны | Реакция снижена, может быть запаздывающей или отсутствовать в коронковой части | Серое или грязно-бурое содержимое, неприятный запах, частичный некроз и распад пульпы |
| Полный некроз пульпы | Реакция на зондирование пульпы отсутствует | Ответ на холод и тепло отсутствует | Диагноз подтверждают совокупностью данных; необходимо исключить реакцию тканей периодонта |
| Апикальный периодонтит | Зондирование пульпы обычно не даёт специфической реакции | Пульпарная реакция отсутствует либо неинформативна | Болезненность при перкуссии, возможно расширение периодонтальной щели или очаг деструкции на рентгенограмме |
Зондирование при подозрении на гангренозный пульпит должно быть частью комплексной диагностики, а не единственным критерием. Результаты сопоставляют с характером боли, состоянием содержимого полости, реакцией на температурные раздражители, перкуссией и рентгенологическими данными. Отсутствие боли в коронковой части не означает сохранения её жизнеспособности и не исключает воспаления корневой пульпы. Полученные признаки определяют выбор эндодонтической тактики с удалением некротизированных тканей и полноценной обработкой каналов с учётом возраста пациента и состояния корней.