2) положительная реакция Вассермана
3) положительный тест двойного пятна (+)
4) симптом Малевича
Положительный тест двойного пятна является классическим ориентировочным признаком ликвореи при примеси крови к отделяемому из носа или наружного слухового прохода. При нанесении капли кровянистой жидкости на марлю или фильтровальную бумагу эритроциты концентрируются в центре, а спинномозговая жидкость, обладающая меньшей вязкостью, растекается по периферии и формирует светлый наружный ореол. В результате наблюдаются два компонента: центральное кровяное пятно и окружающее его более светлое второе пятно .
Ликворея обычно возникает при повреждении костей основания черепа и разрыве твердой мозговой оболочки, чаще в области передней черепной ямки, решетчатой пластинки или пирамиды височной кости. Отделяемое может появляться из носа как риноликворея или из уха как отоликворея; примесь крови нередко маскирует его вид. Тест двойного пятна имеет скрининговое значение и не является абсолютно специфичным: сходное кольцо могут давать сыворотка, вода и некоторые воспалительные экссудаты.
Для подтверждения ликвореи предпочтительны лабораторное определение β2-трансферрина или β-трасс-протеина в отделяемом, а для установления источника утечки применяют тонкосрезовую компьютерную томографию основания черепа, при необходимости — КТ- или МР-цистернографию. При подозрении на ликворею необходимо исключить проникающую черепно-мозговую травму, контролировать неврологический статус и учитывать высокий риск восходящего бактериального менингита.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тест двойного пятна | Центральное кровянистое пятно окружено светлым периферическим ореолом | Ориентировочно указывает на примесь ликвора к крови |
| Риноликворея | Прозрачное или слегка кровянистое отделяемое из носа, усиливающееся при наклоне головы | Чаще связана с дефектом переднего основания черепа |
| Отоликворея | Водянистое или кровянисто-водянистое отделяемое из наружного слухового прохода | Может свидетельствовать о повреждении пирамиды височной кости или барабанной полости |
| β2-трансферрин | Белок, относительно специфичный для спинномозговой жидкости | Лабораторное подтверждение ликвореи, особенно при небольшом объеме отделяемого |
| β-трасс-протеин | Маркер, определяемый в образце патологического отделяемого | Дополнительный высокоинформативный лабораторный метод подтверждения |
| Глюкоза в отделяемом | Может присутствовать в ликворе, но результат зависит от уровня глюкозы крови и примесей | Не рекомендуется использовать как единственный критерий из-за низкой специфичности |
| Лучевая диагностика | Тонкосрезовая КТ выявляет костный дефект; МР-цистернография уточняет путь ликворной фистулы | Позволяет локализовать источник утечки и определить тактику лечения |
Обнаружение двойного пятна требует клинической оценки, но само по себе не заменяет специализированного исследования. До подтверждения диагноза не следует интенсивно высмаркиваться, выполнять форсированные пробы или промывать нос и ухо под давлением. При сочетании ликвореи с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, ухудшением сознания или нарастающей головной болью необходима неотложная помощь из-за риска менингита. Тактика определяется причиной и длительностью утечки и может включать наблюдение, профилактику осложнений или хирургическое закрытие ликворной фистулы.