2) меланому
3) папиллому
4) мелкоклеточный рак (+)
Мелкоклеточный рак является самостоятельным гистологическим типом злокачественных эпителиальных опухолей лёгкого и относится к высокозлокачественным нейроэндокринным карциномам. Микроскопически он представлен мономорфными мелкими клетками с узким ободком цитоплазмы, гиперхромными ядрами, неразличимыми ядрышками и характерным взаимным наложением ядер — ядерным формированием. Типичны многочисленные митозы, обширные участки некроза, артефакты раздавливания биоптата и отложение базофильного ядерного материала в стенках сосудов.
Диагноз устанавливают при морфологическом исследовании материала, полученного во время бронхоскопии: щипцовой или игольной биопсии, браш-биопсии, бронхоальвеолярного лаважа. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки обычно экспрессируют панцитокератины, INSM1, синаптофизин и CD56; индекс пролиферации Ki-67, как правило, превышает 50–70%. Папиллома относится преимущественно к доброкачественным эпителиальным новообразованиям, меланома имеет меланоцитарное происхождение, а скирр характеризует выраженную десмопластическую строму и не является основным самостоятельным микроскопическим типом первичного рака лёгкого.
| Морфологический вариант | Основные микроскопические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Мелкоклеточный рак | Мелкие клетки, скудная цитоплазма, гиперхромные ядра, ядерное формирование | Высокая митотическая активность, некрозы, Ki-67 обычно более 50–70% |
| Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома | Крупные клетки с заметной цитоплазмой и ядрышками, органоидные структуры | Нейроэндокринные маркеры положительны, но клетки значительно крупнее |
| Плоскоклеточный рак | Ороговение, межклеточные мостики, пласты атипичного эпителия | Экспрессия p40 и p63; нейроэндокринная дифференцировка обычно отсутствует |
| Аденокарцинома | Железистые структуры, продукция слизи, ацинарный или папиллярный рост | Часто выявляются TTF-1 и Napsin A |
| Папиллома бронха | Сосочковые структуры с фиброваскулярными стержнями и зрелым эпителием | Нет выраженной клеточной атипии, некрозов и высокой митотической активности |
| Меланома | Атипичные меланоциты, иногда пигмент меланин | Положительные SOX10, S100 и Melan-A; необходимо исключать метастаз |
Мелкоклеточный рак отличается ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием, поэтому чаще диагностируется уже при распространённом процессе. Для эндоскописта особенно важно получить достаточный объём материала, поскольку небольшие и травмированные биоптаты могут затруднять морфологическую оценку. Окончательная верификация должна основываться на совокупности гистологических, цитологических и иммуногистохимических данных. Точное определение варианта опухоли принципиально влияет на стадирование и выбор системной противоопухолевой терапии.