2) АВ блокада I степени
3) АВ блокада II степени 2 типа (+)
4) АВ блокада II степени 1 типа
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II характеризуется внезапным выпадением комплекса QRS после зубца P при неизменной продолжительности интервала PR в проведённых комплексах. Нарушение обычно локализуется ниже АВ-узла — в пучке Гиса или системе волокон Пуркинье, что указывает на органическое поражение проводящей системы и делает блокаду электрически нестабильной.
Основная опасность этого варианта заключается в высокой вероятности прогрессирования до высокоградусной или полной АВ-блокады с выраженной брадикардией, приступами Морганьи–Адамса–Стокса, синкопальными состояниями и риском внезапной сердечной смерти. Поэтому постоянная электрокардиостимуляция показана даже при отсутствии клинических симптомов, если блокада не обусловлена обратимой причиной, например лекарственной интоксикацией, электролитными нарушениями или острой ишемией.
| Нарушение проводимости | Основной ЭКГ-признак | Типичная локализация | Риск прогрессирования | Подход к электрокардиостимуляции |
|---|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | Замедление проведения импульса без выпадения сердечного цикла; на стандартной ЭКГ обычно не определяется | Синоатриальное соединение | Низкий | Имплантация ЭКС обычно не требуется |
| АВ-блокада I степени | Постоянное удлинение интервала PR более 200 мс без выпадения QRS | Чаще АВ-узел | Обычно низкий | ЭКС рассматривают лишь при выраженных симптомах или особых клинических условиях |
| АВ-блокада II степени типа Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением QRS | Чаще АВ-узел | Относительно низкий | ЭКС показан преимущественно при симптомной брадикардии |
| АВ-блокада II степени типа Мобитц II | Внезапное выпадение QRS при постоянных интервалах PR | Система Гиса–Пуркинье | Высокий | Постоянная ЭКС показана при отсутствии обратимой причины |
| Высокоградусная АВ-блокада | Два и более последовательных непроведённых зубца P | Чаще инфранодальная | Очень высокий | Как правило, требуется постоянная ЭКС |
| Полная АВ-блокада | Полная диссоциация предсердного и желудочкового ритмов | АВ-узел или система Гиса–Пуркинье | Максимальный | Постоянная ЭКС является основным методом лечения |
При выявлении Мобитц II необходимо исключить потенциально обратимые факторы и оценить ширину комплекса QRS, поскольку его расширение дополнительно свидетельствует об инфранодальном поражении. Суточное мониторирование ЭКГ помогает установить частоту эпизодов и их связь с симптомами, но отсутствие жалоб не устраняет риск внезапного ухудшения проводимости. До имплантации постоянного устройства при гемодинамической нестабильности может потребоваться временная электрокардиостимуляция. Выбор режима стимуляции определяется уровнем блокады, наличием синусового ритма и сопутствующей структурной патологией сердца.