2) деления нейронов
3) реорганизации проводящих путей
4) реорганизации коры (+)
Нейропластичность представляет собой способность центральной нервной системы изменять функциональную организацию в ответ на обучение, сенсорный опыт или повреждение. Наиболее значимым проявлением этого процесса является перестройка корковых представительств: функции поражённого участка могут частично принимать на себя перифокальные зоны, другие области того же полушария или гомологичные отделы противоположного полушария.
В основе корковой реорганизации лежат изменение эффективности синаптической передачи, долговременная потенциация и депрессия, раскрытие ранее функционально неактивных связей, формирование новых синапсов и перестройка дендритных контактов. После инсульта, черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства эти механизмы обеспечивают функциональное восстановление при условии сохранности достаточного объёма нейронных сетей и проведения целенаправленной реабилитации.
Деление зрелых нейронов не является основным механизмом восстановления головного мозга, поскольку большинство корковых нейронов относится к постмитотическим клеткам. Лекарственная терапия может создавать благоприятные условия для реабилитации, но не заменяет структурно-функциональную перестройку нейронных сетей. Изменения проводящих путей участвуют в адаптации, однако их функциональное значение реализуется прежде всего через перераспределение активности и представительства функций в коре.
| Механизм нейропластичности | Сущность процесса | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Корковое ремоделирование | Изменение границ моторных, сенсорных и когнитивных представительств | Компенсация функции повреждённой корковой зоны |
| Перифокальная реорганизация | Вовлечение сохранных участков коры вокруг очага поражения | Особенно важна при небольших локальных повреждениях |
| Межполушарная компенсация | Активация гомологичных областей противоположного полушария | Поддерживает восстановление речи, движений и сложных навыков |
| Синаптическая пластичность | Усиление или ослабление передачи сигнала в существующих синапсах | Обеспечивает обучение и закрепление восстановленных функций |
| Раскрытие латентных связей | Активация ранее малоиспользуемых нейронных соединений | Позволяет быстро перераспределить функциональную нагрузку |
| Структурная перестройка | Рост дендритов, аксональный спраутинг и образование новых синапсов | Формирует более длительную компенсацию неврологического дефицита |
Степень нейропластичности зависит от возраста, локализации и объёма поражения, сохранности нейронных сетей и сроков начала реабилитации. Повторяющаяся целенаправленная активность способствует закреплению новых функциональных связей по принципу используй или утрать . Для оценки перестройки коры применяют функциональную МРТ, транскраниальную магнитную стимуляцию и нейрофизиологические методы. Корковая реорганизация является основой восстановления двигательных, речевых и когнитивных функций после повреждений головного мозга.