2) только передних
3) задних (+)
4) только нижних
Постгеморрагическая дилатация боковых желудочков наиболее часто впервые становится заметной на уровне задних, или затылочных, рогов. Это связано с особенностями их анатомической конфигурации и большей податливостью дистальных отделов желудочковой системы: при повышении внутрижелудочкового давления они расширяются раньше, чем передние и нижние рога. Поэтому раннее увеличение размеров задних рогов является важным признаком начинающейся постгеморрагической вентрикуломегалии.
При массивном внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь и сгустки могут нарушать ток ликвора в области отверстий Монро, водопровода мозга, отверстий Люшка и Мажанди, а также снижать резорбцию ликвора в грануляциях паутинной оболочки. Формируется смешанный механизм — обструктивная и сообщающаяся гидроцефалия. По мере прогрессирования процесса расширение распространяется на тела и передние рога боковых желудочков; выраженное увеличение нижних рогов обычно свидетельствует о более далеко зашедшей вентрикулодилатации.
Диагноз устанавливают по данным нейросонографии через большой родничок у новорождённых, а при необходимости — по КТ или МРТ. Оценивают ширину желудочков и их рогов, наличие внутрижелудочковых сгустков, перивентрикулярного пропитывания ликвором и динамику показателей при повторных исследованиях. Важны также клинические признаки внутричерепной гипертензии: быстрое увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка, расхождение швов, угнетение сознания, апноэ и судороги.
| Отдел желудочковой системы | Типичная роль в динамике | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Задние (затылочные) рога | Часто расширяются первыми | Ранний признак постгеморрагической вентрикуломегалии; оцениваются в динамике по нейросонографии |
| Тело бокового желудочка | Расширяется при нарастании внутрижелудочкового давления | Указывает на распространение дилатации за пределы задних рогов |
| Передние рога | Обычно вовлекаются позднее или одновременно при выраженной гидроцефалии | Округление и расширение передних рогов отражают генерализацию вентрикуломегалии |
| Нижние (височные) рога | Чаще заметно увеличиваются при значительной и длительной дилатации | Могут быть признаком тяжёлого нарушения ликвороциркуляции и повышения давления |
| Внутрижелудочковые сгустки крови | Способствуют блокаде ликворных путей | На УЗИ и КТ определяются как эхогенные или гиперденсные структуры; повышают риск окклюзионной гидроцефалии |
| Перивентрикулярное пропитывание ликвором | Возникает при повышении внутрижелудочкового давления | Свидетельствует о трансэндопендимальном выходе ликвора и декомпенсации вентрикулодилатации |
| Количественная оценка | Проводится серийно с учётом гестационного возраста | Используются ventricular index, передний роговой размер, тимпоро-окципитальный диаметр и FOHR; пороги вмешательства определяются протоколом |
Изолированное начальное расширение задних рогов следует отличать от врождённой вентрикуломегалии, атрофического увеличения желудочков и порэнцефалических изменений. Наиболее информативна не разовая величина, а последовательное увеличение показателей в сочетании с клиническими признаками и данными о перенесённом кровоизлиянии. При прогрессировании дилатации требуется раннее наблюдение неонатолога, невролога и нейрохирурга. Лечение направлено на контроль внутричерепного давления и восстановление ликвородинамики; в зависимости от тяжести применяют временные дренирующие методы или постоянное шунтирование.