2) 50-70 (+)
3) 101-110
4) 91-100
Критическая ишемия нижней конечности развивается при выраженном снижении перфузионного давления в дистальных отделах конечности. Лодыжечное систолическое давление в диапазоне 50–70 мм рт. ст. свидетельствует о значительном ограничении артериального притока; его обычно недостаточно для полноценного кровоснабжения кожи, мышц и зон тканевого повреждения. В результате даже небольшая травма, мозоль или инфекция могут привести к формированию длительно незаживающей язвы и некрозу.
Механизм связан с уменьшением градиента перфузионного давления, нарушением микроциркуляции, гипоксией тканей и снижением репаративных процессов. При таком уровне давления ухудшаются доставка кислорода, удаление метаболитов и иммунная защита, поэтому язвенно-некротический дефект не эпителизируется и быстро осложняется инфекцией. Более высокие значения обычно соответствуют менее выраженной ишемии, тогда как дальнейшее падение давления ниже 50 мм рт. ст. характерно для особенно тяжёлой ишемии с высокой вероятностью болей покоя, гангрены и потери конечности.
| Показатель | Ориентировочная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лодыжечное давление более 100 мм рт. ст. | Кровоток относительно сохранён | Выраженная ишемия маловероятна; оценка должна дополняться лодыжечно-плечевым индексом и клиническим осмотром |
| Лодыжечное давление 70–100 мм рт. ст. | Умеренное снижение перфузии | Чаще проявляется перемежающейся хромотой; трофические дефекты в покое обычно не формируются |
| Лодыжечное давление 50–70 мм рт. ст. | Выраженная ишемия | Типичный диапазон для высокого риска язв, замедленного заживления и язвенно-некротических изменений стоп |
| Лодыжечное давление менее 50 мм рт. ст. | Тяжёлая, критическая гипоперфузия | Вероятны боли покоя, гангрена и быстрое прогрессирование тканевой потери |
| Пальцевое давление менее 30 мм рт. ст. | Критическое нарушение дистального кровотока | Признак высокой вероятности незаживления язвы; особенно информативен при кальцинозе артерий голени |
| Транскутанное напряжение кислорода менее 30 мм рт. ст. | Резкое снижение тканевой оксигенации | Неблагоприятный прогноз заживления и высокая вероятность хронической угрожающей конечности ишемии |
| Лодыжечно-плечевой индекс более 1,40 | Несжимаемые артерии | Результат может быть ложно высоким; необходимы измерение пальцевого давления, TcPO₂ или визуализация артериального русла |
Диагноз хронической угрожающей конечности ишемии устанавливают не по одному числу, а по сочетанию хронической боли покоя, язвы или гангрены с объективными признаками артериальной гипоперфузии. Для оценки тяжести используют также пальцевое давление, TcPO₂, кожную перфузионную оценку и классификацию WIfI, учитывающую рану, ишемию и инфекцию. Выявление язвенно-некротических изменений требует срочной оценки возможности реваскуляризации и лечения инфекции. У пациентов с сахарным диабетом и медиакальцинозом лодыжечное давление может быть недостоверным, поэтому приоритет имеют показатели микроциркуляции и пальцевого кровотока.