2) выносящем тракте левого желудочка (+)
3) аорте
4) левом предсердии
Аортальная регургитация представляет собой диастолический обратный ток крови из аорты в левый желудочек через неплотно закрывающийся аортальный клапан. Поэтому при импульсно-волновом допплеровском исследовании контрольный объём устанавливают в выносящем тракте левого желудочка, непосредственно под аортальным клапаном. В апикальной позиции нормальный систолический поток направлен из левого желудочка в аорту, а регургитирующий диастолический поток имеет противоположное направление, что позволяет его выявить по спектру кровотока.
Выбор этой зоны основан на анатомической непрерывности выносящего тракта левого желудочка, аортального клапана и корня аорты: именно здесь регургитирующая струя входит в полость левого желудочка. Установка контрольного объёма в выносящем тракте правого желудочка исследует поток в лёгочной артерии, а в левом предсердии регистрируется митральный трансвальвулярный кровоток. В самой аорте преимущественно оценивают прямой систолический поток; обратный диастолический поток в нисходящей аорте может использоваться как дополнительный признак выраженной регургитации, но не является основным местом первичного поиска.
| Зона и метод исследования | Ожидаемый допплеровский признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выносящий тракт левого желудочка, непосредственно под аортальным клапаном | Диастолический поток, направленный обратно в левый желудочек | Основная зона выявления аортальной регургитации при импульсно-волновом допплеровском исследовании |
| Аортальный клапан и струя регургитации | Высокоскоростной диастолический спектр при непрерывно-волновом допплеровском исследовании | Позволяет оценивать плотность спектра и время полуспада давления; время полуспада менее 200 мс поддерживает тяжёлую регургитацию |
| Нисходящая грудная аорта | Голодиастолический ретроградный кровоток | Дополнительный признак значимой, особенно тяжёлой, аортальной недостаточности |
| Аорта в области корня и восходящего отдела | Преимущественно прямой систолический поток | Не является оптимальной зоной первичного поиска обратной струи в левый желудочек |
| Выносящий тракт правого желудочка | Систолический поток в направлении лёгочной артерии | Исследуется выносящий тракт правого желудочка и лёгочный кровоток, а не аортальная регургитация |
| Левое предсердие | Митральный трансвальвулярный поток в диастолу | Может отражать последствия перегрузки объёмом, но не локализует обратный ток через аортальный клапан |
| Левый желудочек по данным двумерной эхокардиографии | Дилатация полости и гиперкинез стенок при хроническом объёмном перегрузе | Косвенные признаки хронической аортальной регургитации, используемые вместе с допплеровскими критериями |
Для оценки тяжести недостаточности одного факта обратного потока недостаточно: учитывают ширину vena contracta, объём и фракцию регургитации, площадь проксимального изоконвергенционного потока и реакцию левого желудочка. Контрольный объём располагают не на створках, а ниже клапана, чтобы получить локально относящийся к левому желудочку сигнал и избежать артефактов. При сомнительных результатах допплеровские данные сопоставляют с морфологией клапана, размерами левого желудочка и признаками обратного потока в нисходящей аорте. Таким образом, выносящий тракт левого желудочка является анатомически и методически наиболее обоснованной точкой для поиска потока аортальной регургитации.