2) увеличение времени опорожнения желудка
3) снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (+)
4) повышенное давление в желудке
Рефлюкс-эзофагит развивается при недостаточности антирефлюксного барьера, центральным компонентом которого является нижний пищеводный сфинктер (НПС). Снижение его базального тонуса и учащение транзиторных расслаблений НПС создают условия для заброса желудочного содержимого в пищевод. Кислота, пепсин и при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе желчные компоненты повреждают многослойный плоский эпителий, вызывая воспаление и эрозии, поэтому правильным является вариант 3.
Нарушение слизистого барьера усиливает повреждение, но обычно является следствием воздействия рефлюктата, а не первичным механизмом возникновения рефлюкса. Замедленное опорожнение желудка, его растяжение и повышение внутрижелудочного или внутрибрюшного давления способствуют увеличению числа эпизодов рефлюкса, однако основное значение имеет несостоятельность НПС. Типичные проявления включают изжогу и регургитацию, особенно после еды, при наклонах и в положении лёжа; объективное подтверждение заболевания проводят при эндоскопии, а при отсутствии эрозий — с помощью суточной pH-метрии или pH-импедансометрии.
| Категория или критерий | Основной признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| НЭРБ | Типичные симптомы при отсутствии видимых эрозий; возможно патологическое воздействие кислоты по данным pH-метрии | Неэрозивная форма рефлюксной болезни; для подтверждения часто требуется функциональное исследование |
| Степень A по классификации Los Angeles | Один или несколько дефектов слизистой размером не более 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух складок | Лёгкий эрозивный рефлюкс-эзофагит |
| Степень B по классификации Los Angeles | Дефект слизистой более 5 мм, не распространяющийся между вершинами двух складок | Эрозивный эзофагит средней выраженности |
| Степень C по классификации Los Angeles | Сливные дефекты между вершинами двух и более складок, занимающие менее 75% окружности пищевода | Тяжёлый эрозивный эзофагит с высоким риском рецидива |
| Степень D по классификации Los Angeles | Дефекты слизистой, охватывающие не менее 75% окружности пищевода | Наиболее тяжёлая форма эрозивного поражения |
| Суточная pH-импедансометрия | Патологическая экспозиция кислоты и/или эпизоды жидкого или газового рефлюкса с корреляцией симптомов | Подтверждает рефлюкс при нормальной эндоскопической картине и позволяет выявить некислые рефлюксы |
Лечение направлено на уменьшение кислотного повреждения и заживление слизистой; препаратами первой линии являются ингибиторы протонной помпы. Снижение массы тела при ожирении, отказ от поздних обильных приёмов пищи и приподнимание изголовья кровати уменьшают вероятность ночного рефлюкса. При сохраняющихся симптомах необходимо уточнить приверженность терапии и подтвердить наличие рефлюкса функциональными методами. При выраженной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или рефрактерном течении может рассматриваться антирефлюксное хирургическое вмешательство.