2) 20 — 25
3) 15 — 20 (+)
4) 25 — 30
Бупивакаин в концентрации 5 мг/мл соответствует 0,5% раствору. При субарахноидальном введении стандартная доза для взрослого обычно составляет 15–20 мг, что соответствует 3–4 мл такого раствора. Отмеченный диапазон обеспечивает выраженный сенсорный и моторный блок, достаточный для многих операций на нижних конечностях, промежности и нижнем этаже брюшной полости; фактическая доза зависит от вида вмешательства, предполагаемого уровня блока, баричности раствора, роста и возраста пациента.
Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов в задних и передних корешках спинного мозга. Это прекращает проведение болевых импульсов и вызывает последовательно симпатический, сенсорный и моторный блок. Увеличение дозы выше необходимой повышает риск чрезмерного распространения анестетика, выраженной артериальной гипотензии, брадикардии и высокого или тотального спинального блока, поэтому диапазоны 25–40 мг для рутинной субарахноидальной анестезии у взрослого обычно избыточны.
| Параметр | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Концентрация бупивакаина | 5 мг/мл (0,5%) | Часто используется для спинальной анестезии; препарат должен быть предназначен для нейроаксиального введения и не содержать консервантов |
| Типичная доза для многих операций на нижних конечностях и промежности | 15–20 мг | Соответствует 3–4 мл раствора 5 мг/мл; является правильным ориентиром в представленном вопросе |
| Спинальная анестезия при кесаревом сечении | Часто около 10–12,5 мг | Применяются меньшие дозы с учетом необходимости ограничить высокий симпатический блок и гемодинамические реакции |
| Распространение субарахноидального блока | Зависит от баричности, положения пациента, объема и дозы | Гипербарический раствор распространяется под влиянием силы тяжести и положения тела, поэтому одна и та же доза может давать разный уровень блока |
| Основной клинический эффект | Сенсорная, моторная и симпатическая блокада | Потеря болевой чувствительности сопровождается снижением мышечной силы и возможной вазодилатацией с гипотензией |
| Признаки чрезмерного блока | Распространение анестезии выше ожидаемого уровня, выраженная гипотензия, брадикардия, затруднение дыхания | Требуют немедленной оценки проходимости дыхательных путей, вентиляции и гемодинамической поддержки |
Таким образом, 15–20 мг бупивакаина при концентрации 5 мг/мл являются обоснованной стандартной дозой для многих вариантов спинальной анестезии у взрослых. Дозирование должно проводиться индивидуально с обязательным контролем уровня сенсорного блока, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Для снижения риска осложнений используют минимальную эффективную дозу и учитывают особенности пациента, операции и применяемого раствора.