2) вентрально
3) кнаружи
4) цефалически
При переднем подвывихе ребро смещается кпереди относительно нормального положения в костовертебральном и/или костотрансверзальном сочленении. Изменённое взаиморасположение суставных поверхностей и натяжение капсульно-связочного аппарата механически ограничивают обратное, заднее скольжение ребра. Поэтому при пассивной мобилизации именно дорсальное направление выявляет упругий конечный барьер и может воспроизводить локальную боль.
Диагностически значимо сочетание пальпаторной асимметрии, болезненности в области реберно-позвоночного сочленения и уменьшения пассивной дорсальной экскурсии по сравнению с соседними рёбрами. Респираторные движения также могут изменяться: нарушается согласованное перемещение ребра при вдохе и выдохе, особенно при глубоком дыхании, кашле или ротации туловища. В остеопатической терминологии такой подвывих обычно описывают как функциональную соматическую дисфункцию; это не обязательно означает рентгенологически подтверждённый вывих.
| Состояние | Положение или ведущая механика | Преимущественно ограниченное движение | Пальпаторные и клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Переднее смещение ребра | Ребро расположено кпереди, задние суставные структуры натянуты | Дорсальное скольжение | Передняя асимметрия, болезненность при пружинящем тесте, ограничение задней экскурсии | Соответствует передней реберной дисфункции; коррекция направляется кзади |
| Заднее смещение ребра | Ребро занимает более дорсальное положение | Вентральное скольжение | Выступание в задних отделах, локальная болезненность паравертебрально | Механически противоположно переднему смещению |
| Ребро в положении вдоха | Ребро фиксировано краниально и в состоянии относительной элевации | Каудальное движение при выдохе | Снижение подвижности на выдохе, асимметрия межрёберных промежутков | Следует отличать от изолированного переднезаднего смещения |
| Ребро в положении выдоха | Ребро фиксировано каудально и в состоянии относительной депрессии | Краниальное движение при вдохе | Ограничение подъёма ребра, уменьшение экскурсии грудной клетки | Типичная дыхательная, а не преимущественно сагиттальная дисфункция |
| Функциональное ограничение костовертебрального сустава | Снижение суставной игры без обязательного стойкого смещения ребра | Определяется направлением гипомобильности | Локальная боль, болезненность при ротации и глубоком вдохе, асимметрия движения | Требует сопоставления данных покоя, дыхания и пассивных тестов |
| Перелом или ушиб ребра | Травматическое повреждение костной или мягкотканной структуры | Любое движение может быть резко болезненным | Острая локальная боль после травмы, болезненность при кашле и дыхании, возможная крепитация | До исключения травмы интенсивная мануальная мобилизация противопоказана |
Направление коррекции выбирают по положению ребра и ограниченному компоненту движения, а не только по зоне болезненности. Мобилизация должна выполняться постепенно, с контролем дыхания и без провокации резкой боли. При травме, выраженной одышке, деформации грудной клетки или неврологических симптомах необходима стандартная медицинская диагностика, включая визуализацию по показаниям.