2) захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии
3) колебанием миокарда желудочков при поступлении в них крови в фазе систолы предсердий
4) тоническим напряжением мышцы сердца в момент быстрого диастолического наполнения желудочков
Верным является утверждение о закрытии атриовентрикулярных клапанов. I тон формируется в начале систолы желудочков, в фазу изоволюметрического сокращения, когда давление в желудочках становится выше давления в предсердиях и митральный и трёхстворчатый клапаны закрываются. Возникающие при этом колебания створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, миокарда и прилежащего столба крови воспринимаются как низкочастотный I тон.
I тон обычно следует непосредственно за комплексом QRS, особенно выражен над верхушкой сердца и в нижней части грудины; его митральный компонент несколько опережает трёхстворчатый. Интенсивность тона зависит от положения створок в момент начала систолы, скорости нарастания внутрижелудочкового давления и состояния клапанного аппарата. При полном атриовентрикулярном блоке возможно рассогласование сокращений предсердий и желудочков, что приводит к периодическому появлению особенно громкого пушечного I тона.
Закрытие полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии происходит в конце систолы и обусловливает II тон. Колебания, связанные с быстрым наполнением желудочков, могут участвовать в формировании III тона, а сокращение предсердий при сниженной растяжимости желудочков — IV тона; эти явления не являются механизмом нормального I тона. Следовательно, временная связь с началом желудочковой систолы и закрытием атриовентрикулярных клапанов имеет ключевое диагностическое значение.
| Сердечный тон | Фаза сердечного цикла | Основной механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| I тон | Начало систолы желудочков | Закрытие митрального и трёхстворчатого клапанов, вибрация клапанно-миокардиального комплекса | Низкочастотный, лучше выслушивается над верхушкой; совпадает с пульсовой волной на сонной артерии |
| II тон | Конец систолы, начало диастолы | Закрытие аортального и клапана лёгочной артерии | Лучше выслушивается у основания сердца; возможна физиологическая вариабельность расщепления при вдохе |
| III тон | Ранняя диастола | Колебания стенок желудочка при быстром пассивном наполнении | У молодых может быть физиологическим; у взрослых часто указывает на объёмную перегрузку или сердечную недостаточность |
| IV тон | Конец диастолы, систола предсердий | Наполнение желудочка при сокращении предсердия на фоне сниженной его растяжимости | Обычно патологичен; встречается при гипертрофии желудочка, ишемии и других состояниях с диастолической дисфункцией |
| Усиление I тона | Начало желудочковой систолы | Более быстрое повышение внутрижелудочкового давления и закрытие клапанов при сохранной подвижности створок | Возможно при митральном стенозе и тахикардии; выраженность снижается при митральной недостаточности |
| Ослабление I тона | Начало желудочковой систолы | Неполное смыкание створок, замедленное нарастание давления или снижение сократимости миокарда | Характерно для митральной недостаточности, кардиомиопатий, инфаркта миокарда и нарушений атриовентрикулярной проводимости |
Аускультативная оценка I тона проводится совместно с анализом ритма, пульса и электрокардиограммы. При синусовом ритме каждый I тон соответствует началу комплекса QRS и последующей механической систоле желудочков. Изменение его громкости или расщепление может отражать клапанную патологию, нарушение сократимости или атриовентрикулярной синхронизации. Поэтому характеристика I тона используется как ориентир для клинической оценки фаз сердечного цикла.