2) С7-С5
3) С6(С5)-С2 (+)
4) С3-С2
Сегмент V2 позвоночной артерии является костно-фораминальным: он проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, обычно начиная с уровня C6 и заканчиваясь на уровне C2. Вариабельность места входа артерии допускает начало V2 на уровне C5, поэтому анатомически корректно указывать диапазон C6 (реже C5)–C2. Следовательно, отмеченный вариант соответствует нормальному ходу позвоночной артерии.
После выхода из поперечного отверстия C2 артерия переходит в сегмент V3: направляется к поперечному отверстию атланта, огибает его заднюю дугу и затем проникает через атланто-затылочную мембрану. Участок от места отхождения артерии от подключичной артерии до входа в костный канал обозначают как V1, а расположенный внутри твердой мозговой оболочки — как V4. Такое сегментарное деление используется при ультразвуковом исследовании, КТ- и МР-ангиографии для локализации стеноза, диссекции, гипоплазии и экстравазальной компрессии.
| Сегмент | Анатомические границы | Особенности хода | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| V1 | От устья в подключичной артерии до входа в поперечное отверстие | Предфораминальный, располагается в мягких тканях шеи | Оценивают устьевой стеноз, атеросклеротическое поражение, асимметрию кровотока |
| V2 | Обычно от поперечного отверстия C6 до C2; иногда начинается на C5 | Проходит последовательно через поперечные отверстия шейных позвонков | Наиболее доступен для дуплексного сканирования; возможны признаки диссекции и компрессии |
| V3 | От выхода из поперечного отверстия C2 до прохождения через твердую мозговую оболочку | Проходит через отверстие атланта, огибает его заднюю дугу и направляется к большому затылочному отверстию | Уязвим при ротации и переразгибании шеи, травме и краниовертебральных аномалиях |
| V4 | Интрадуральный участок от проникновения через твердую мозговую оболочку до слияния базилярной артерии | Располагается в полости черепа, участвует в формировании базилярной артерии | Исследуется преимущественно при КТ- или МР-ангиографии; значим при задней циркуляции ишемии |
| Вариант уровня входа | Чаще C6, реже C5 и другие уровни | Изменяет протяженность V1 и V2, но не меняет принцип сегментарного деления | Имеет значение перед операциями на шее и при интерпретации ангиографических данных |
| Поперечное отверстие | Костный канал поперечных отростков шейных позвонков | В нем проходят позвоночная артерия, сопровождающие вены и симпатическое сплетение | Сужение канала, остеофиты или нестабильность могут способствовать вертеброгенной компрессии артерии |
Таким образом, ключевым признаком V2 является прохождение внутри поперечных отверстий шейного отдела между уровнями C6–C2, с возможным началом на C5. Уровень C7 для типичного хода не является правильной точкой входа, поскольку артерия обычно минует его поперечное отверстие и входит в канал выше. При ультразвуковой оценке учитывают не только локализацию, но и диаметр артерии, направление потока, спектральные показатели и межстороннюю асимметрию.