2) лучевым
3) локтевым (+)
4) мышечно-кожным
При синдроме запястного канала происходит компрессия срединного нерва в области карпального канала, преимущественно с развитием локальной демиелинизации. При стимуляции срединного нерва оценивают М-ответ (суммарный потенциал действия мышечных волокон), регистрируя его с короткой мышцы, отводящей большой палец. Наиболее характерным моторным признаком является увеличение дистальной моторной латентности; амплитуда М-ответа может оставаться нормальной на ранних стадиях и снижаться при выраженном поражении с аксональной потерей.
Для корректной оценки срединный нерв сравнивают с локтевым, поскольку локтевой нерв не проходит через карпальный канал и обычно не подвергается воздействию этой компрессии. Одновременное исследование нервов на одной конечности уменьшает влияние температуры кожи, длины конечности, особенностей стимуляции и состояния периферических нервов в целом. Удлинение моторной латентности срединного нерва или увеличение разницы между срединным и локтевым нервами поддерживает диагноз фокальной нейропатии срединного нерва на уровне запястья.
Сравнение с лучевым, мышечно-кожным или добавочным нервом не является стандартным, поскольку эти нервы имеют иное анатомическое расположение, иннервируют другие мышцы и не обеспечивают сопоставимого внутреннего контроля. Интерпретация проводится с учетом нормативов конкретной лаборатории, одинаковой длины дистального сегмента и достаточного прогрева конечности. Локтевой нерв должен быть предварительно проверен на отсутствие собственной нейропатии, иначе сравнительный показатель может быть недостоверным.
| Параметр | Срединный нерв | Локтевой нерв | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мышца регистрации | Короткая мышца, отводящая большой палец | Обычно мышца, отводящая мизинец | Позволяет сравнить моторные ответы нервов с сопоставимыми условиями регистрации |
| Дистальная моторная латентность | Может быть увеличена при компрессии в карпальном канале | Обычно сохраняется в пределах нормы | Увеличение латентности срединного нерва относительно локтевого является основным моторным признаком |
| Разница дистальных латентностей | Срединный нерв — локтевой нерв | Используется как контрольный показатель | Патологическое превышение лабораторного порога указывает на фокальное замедление проведения по срединному нерву |
| Амплитуда М-ответа | Снижается при выраженной аксональной потере; на ранних стадиях может быть сохранной | Обычно сохранна при изолированном синдроме запястного канала | Помогает оценить тяжесть поражения, но нормальная амплитуда не исключает синдром |
| Скорость проведения в проксимальных сегментах | Может оставаться нормальной при локальном поражении в области запястья | Служит для исключения более распространенного поражения локтевого нерва | Сочетание дистального замедления и сохранного проксимального проведения поддерживает туннельный механизм |
| Сенсорные показатели | Часто изменяются раньше моторных: увеличивается латентность сенсорного ответа | Сравниваются с аналогичными сенсорными ответами | Сенсорные сравнительные тесты повышают чувствительность диагностики раннего синдрома |
| Технические условия | Одинаковая температура конечности и стандартизированное расстояние стимуляции | Исследуется в тех же условиях | Исключается ложное увеличение латентности из-за охлаждения или различий методики |
Электронейромиографическое заключение не основывается на одном показателе и должно учитывать клинические симптомы, сенсорные ответы, моторные латентности и амплитуды. На ранней стадии могут выявляться только сенсорные отклонения, при прогрессировании присоединяются моторные нарушения и признаки денервации мышц тенара. Сопоставление с локтевым нервом особенно важно для разграничения локальной компрессии срединного нерва и генерализованной полинейропатии. Таким образом, локтевой нерв служит наиболее информативным внутренним контролем при оценке М-ответа срединного нерва.