2) +21 — + 40 (+)
3) — 20 — -120
4) +41 — + 60
На нативной компьютерной томографии свежая кровь в плевральной полости имеет повышенную по сравнению с водой рентгеновскую плотность — обычно около +30–45 HU; в учебных классификациях диапазон +21–+40 HU соответствует геморрагическому содержимому. Для гемоторакса характерны неоднородность плотности, зависимое распределение жидкости и возможные участки более высокой плотности при формировании сгустков. Значения зависят от гематокрита, давности кровотечения, степени свертывания и примеси серозной жидкости.
Массивный гемоторакс определяется не только плотностью крови, но и значительным объемом содержимого, вызывающим компрессию легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это смещение является проявлением объемного воздействия крови в плевральной полости и отличает массивное скопление от небольшого гемоторакса без выраженного масс-эффекта. Таким образом, сочетание плеврального содержимого плотностью +21–+40 HU со смещением средостения от стороны поражения соответствует правильному варианту ответа.
| Содержимое или состояние | Ориентировочная плотность на нативной КТ | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Воздух | Около −1000 HU | Пневмоторакс, отсутствие легочного рисунка, визуализация висцеральной плевры |
| Жировая ткань | Примерно −120 до −20 HU | Низкая плотность; при травме возможна примесь жира при повреждении грудной стенки или диафрагмы |
| Простая серозная жидкость | Обычно 0–20 HU | Однородное свободное содержимое без выраженного масс-эффекта; типично для выпота |
| Свежая кровь в плевральной полости | Ориентировочно +21–+40 HU | Повышенная плотность, зависимое слоистое распределение; соответствует острому гемотораксу |
| Свернувшаяся кровь | Часто более +40 HU | Участки высокой плотности, неоднородность, возможные плотные пристеночные сгустки |
| Массивный гемоторакс | Плотность крови с учетом объема | Компрессия легкого, заполнение значительной части гемиторакса, смещение средостения в здоровую сторону |
| Гемоторакс с активным кровотечением | Кровь в плевре; при контрастировании — экстравазация | Очаг выхода контрастного вещества из сосуда, нарастающий объем выпота, признаки гемодинамической нестабильности |
Плотность в диапазоне +21–+40 HU на нативных срезах является важным ориентиром в пользу крови, особенно при наличии травмы или внутригрудного вмешательства. Изолированная оценка HU недостаточна, поскольку разбавление выпотом может снижать плотность, а сгустки — повышать ее. Объем гемоторакса и степень смещения средостения оценивают совместно с клиническими данными и признаками повреждения сосудов, легкого или грудной стенки. При признаках продолжающегося кровотечения требуется неотложная хирургическая или эндоваскулярная тактика.