2) параллельный ход магистральных сосудов, отходящих от левого желудочка
3) смещение трикуспидального кольца в полость правого желудочка
4) параллельный ход магистральных сосудов, отходящих от правого желудочка
При общем артериальном стволе сохраняется единый магистральный сосуд, отходящий над большим дефектом межжелудочковой перегородки и принимающий кровь из обоих желудочков. Поэтому в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка визуализируется обычно крупный, нерестриктивный дефект выходного отдела межжелудочковой перегородки, через который формируется сообщение между желудочками. Нередко определяется также свисающий или overriding-ствол, частично расположенный над межжелудочковой перегородкой.
Наличие ДМЖП является ключевым анатомическим компонентом порока: через него происходит смешивание венозной и артериальной крови, что обусловливает цианоз различной степени. Дополнительными эхокардиографическими признаками служат единый ствол вместо раздельных аорты и легочной артерии, единственный полулунный клапан и отхождение легочных артерий от общего ствола. Именно сочетание большого ДМЖП с общим артериальным сосудом позволяет отличить данный порок от транспозиции магистральных артерий и других конотрункальных аномалий.
| Признак или состояние | Эхокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дефект межжелудочковой перегородки | Обычно крупный, субаортальный или коновентрикулярный, с широким сбросом между желудочками | Обязательный анатомический компонент общего артериального ствола |
| Общий артериальный ствол | Один сосуд выходит над ДМЖП и получает кровь из обоих желудочков | Основной критерий порока; выявляется в парастернальных и супрастернальных доступах |
| Общий полулунный клапан | Один клапан с возможной дисплазией и регургитацией | Подтверждает общий источник системного и легочного кровотока |
| Легочные артерии | Отходят непосредственно от общего ствола, иногда асимметрично | Позволяют отличить порок от тетрады Фалло и атрезии легочной артерии |
| Транспозиция магистральных артерий | Два отдельных сосуда отходят от разных желудочков и идут параллельно | Параллельное расположение сосудов не является признаком общего ствола |
| Аномалия Эбштейна | Апикальное смещение септальной и задней створок трикуспидального клапана | Смещение трикуспидального кольца и атриализация правого желудочка указывает на другой порок |
Выявление крупного ДМЖП при исследовании из парастернального доступа по длинной оси левого желудочка закономерно для общего артериального ствола. Для окончательной верификации необходимо оценить происхождение магистрального сосуда, морфологию общего клапана и ветви легочных артерий. Гемодинамическая значимость порока определяется объемом легочного кровотока, степенью смешивания крови и выраженностью недостаточности общего клапана. Основной метод лечения — ранняя хирургическая коррекция с закрытием ДМЖП и разобщением системного и легочного кровотоков.