2) легочный (+)
3) митральный
4) трикуспидальный
Легочный клапан при стандартной трансторакальной эхокардиографии визуализируется хуже остальных клапанов сердца. Он расположен наиболее кпереди и кверху, непосредственно за грудиной, в месте перехода выводного тракта правого желудочка в ствол легочной артерии. Такое анатомическое положение ограничивает доступные акустические окна, а косая ориентация клапанного кольца относительно ультразвукового луча затрудняет получение изображения створок в оптимальном сечении. Обычно одновременно удается увидеть только одну или две створки легочного клапана.
Основной доступ для его оценки — парастернальная позиция по короткой оси на уровне магистральных сосудов. Дополнительно применяют модифицированную парастернальную позицию по длинной оси, субкостальный доступ и апикальную пятикамерную позицию. Даже при неполной анатомической визуализации функциональное состояние клапана оценивают с помощью цветового и спектрального допплеровского исследования: определяют направление и скорость кровотока, наличие регургитации, максимальный градиент давления и признаки обструкции выводного тракта правого желудочка.
| Объект оценки | Основные эхокардиографические позиции | Особенности визуализации |
|---|---|---|
| Митральный клапан | Парастернальная длинная и короткая оси, апикальные позиции | Обычно хорошо видны обе створки, подклапанный аппарат и характер их движения |
| Аортальный клапан | Парастернальная длинная и короткая оси, апикальная пятикамерная позиция | В короткой оси обычно удается оценить число створок, их раскрытие и кальциноз |
| Трикуспидальный клапан | Апикальная четырехкамерная, парастернальная и субкостальная позиции | Отдельные створки могут определяться неполно, однако клапан и регургитационный поток обычно доступны исследованию |
| Легочный клапан | Парастернальная короткая ось на уровне магистральных сосудов, модифицированная длинная ось | Чаще визуализируются только одна или две створки; полная морфологическая оценка затруднена |
| Стеноз легочного клапана | Цветовой и непрерывноволновой допплер из нескольких доступов | Характерны ускорение систолического потока, турбулентность и повышение градиента давления |
| Недостаточная визуализация | Дополнительные трансторакальные сечения, чреспищеводная ЭхоКГ, КТ или МРТ сердца | Альтернативные методы применяют при невозможности надежно оценить анатомию клапана и легочной артерии |
Ограниченная видимость створок не означает, что состояние легочного клапана невозможно оценить диагностически. При подозрении на стеноз ключевое значение имеет максимально параллельное совмещение допплеровского луча с направлением систолического кровотока, поскольку отклонение луча приводит к занижению измеренной скорости и градиента. При регургитации анализируют цветовую струю, спектр обратного диастолического потока и косвенные признаки перегрузки правых камер. Если данных трансторакальной эхокардиографии недостаточно, анатомию выводного тракта правого желудочка и легочной артерии уточняют с помощью томографических методов.