2) волна f (+)
3) предсердный ритм
4) синусовый ритм
Волны f — это частые нерегулярные низкоамплитудные колебания изолинии, отражающие хаотическую электрическую активность отдельных участков миокарда предсердий. При фибрилляции предсердий отсутствует координированная деполяризация предсердий, поэтому нормальные зубцы P не формируются, а непрерывная фибрилляторная активность может быть особенно заметна в отведениях V1, II, III и aVF. Основными электрокардиографическими критериями также служат отсутствие повторяющихся зубцов P и нерегулярность интервалов R–R.
Хаотические предсердные импульсы поступают к атриовентрикулярному узлу с различными интервалами, причем лишь часть из них проводится к желудочкам. В результате возникает абсолютная аритмия — полностью нерегулярный желудочковый ритм при сохраненных комплексах QRS. Комплексы QRS обычно остаются узкими, поскольку возбуждение желудочков распространяется по нормальной проводящей системе; их расширение возможно при блокаде ножек пучка Гиса, аберрантном проведении или наличии дополнительного пути.
| Ритм | Предсердная активность | Интервалы R–R | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют, возможны нерегулярные волны f | Полностью нерегулярные | Нет постоянного интервала PR и повторяющейся формы предсердных волн |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F пилообразной формы | Регулярные или нерегулярные — в зависимости от проведения | Организованная предсердная активность с определенным коэффициентом АВ-проведения |
| Синусовый ритм | Перед каждым QRS регистрируется зубец P одинаковой формы | Регулярные | Стабильный интервал PR и последовательность P–QRS–T |
| Синусовая аритмия | Синусовые зубцы P сохранены | Меняются циклически, часто в связи с дыханием | Несмотря на вариабельность R–R, каждый комплекс QRS связан с зубцом P |
| Многоочаговая предсердная тахикардия | Не менее трех вариантов морфологии зубца P | Нерегулярные | Зубцы P различимы, интервалы PR имеют разную продолжительность |
| Предсердная тахикардия | Эктопические зубцы P измененной, но повторяющейся формы | Обычно регулярные | Организованная предсердная активность отличает ее от хаотических волн f |
| Частая предсердная экстрасистолия | Преждевременные измененные зубцы P | Нерегулярность обусловлена отдельными экстрасистолами | Сохраняются участки основного ритма и распознаваемые преждевременные комплексы |
Выраженность волн f зависит от амплитуды предсердной активности: они могут быть крупными или настолько мелкими, что изолиния выглядит почти ровной. Поэтому отсутствие отчетливо видимых волн f не исключает фибрилляцию предсердий, если не определяются зубцы P и сохраняется нерегулярность интервалов R–R. Для подтверждения диагноза требуется визуальная оценка записи ЭКГ, поскольку артефакты и частая экстрасистолия могут имитировать аритмию.