2) зависит от уровня РаО2
3) увеличивается
4) снижается (+)
Физиологическое мёртвое пространство включает объём дыхательных путей, не участвующий в газообмене, и альвеолы с недостаточной перфузией. При физической нагрузке увеличиваются сердечный выброс и лёгочный кровоток, происходит рекрутирование ранее слабо перфузируемых капилляров, поэтому улучшается соответствие вентиляции и перфузии. Одновременно возрастает дыхательный объём, вследствие чего снижается доля вентиляции, приходящаяся на мёртвое пространство, то есть отношение VD/VT.
Именно это относительное снижение в тестовых заданиях обозначают как уменьшение вентиляции мёртвого пространства. По уравнению Бора—Энгхоффа, VD/VT = (PaCO2 − PĒCO2)/PaCO2; при нормальной нагрузке парциальное давление CO2 в выдыхаемом воздухе приближается к PaCO2, и показатель уменьшается. При этом минутная вентиляция и абсолютный объём воздуха, проходящего через мёртвое пространство за минуту, могут возрастать; уменьшается прежде всего его относительная доля.
Снижение VD/VT позволяет направить большую часть увеличенного дыхательного объёма в альвеолы и эффективно поддерживать газообмен. Поэтому при обычной нагрузке альвеолярная вентиляция возрастает, а PaCO2 сохраняется в пределах нормы или несколько снижается. Отсутствие ожидаемого снижения либо увеличение физиологического мёртвого пространства указывает на нарушение перфузии или выраженную неоднородность вентиляционно-перфузионных отношений.
| Показатель | В покое | При нормальной физической нагрузке | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Анатомическое мёртвое пространство | Определяется объёмом проводящих дыхательных путей | Абсолютный объём изменяется мало, но его доля в дыхательном объёме уменьшается | Не является главным механизмом снижения физиологического мёртвого пространства |
| Альвеолярное мёртвое пространство | Связано с недостаточной перфузией части вентилируемых альвеол | Снижается вследствие рекрутирования и расширения лёгочных капилляров | Отражает улучшение вентиляционно-перфузионного соответствия |
| Отношение VD/VT | Представляет долю дыхательного объёма, не участвующую в газообмене | Снижается | Основной физиологический признак нормальной адаптации к нагрузке |
| Минутная вентиляция | Соответствует потребностям организма в покое | Значительно увеличивается за счёт роста дыхательного объёма и частоты дыхания | Обеспечивает увеличение доставки кислорода и выведения CO2 |
| Альвеолярная вентиляция | Часть минутной вентиляции достигает альвеол | Возрастает более эффективно благодаря уменьшению доли мёртвого пространства | Поддерживает адекватный газообмен при повышенной метаболической потребности |
| PaCO2 | Находится в обычном физиологическом диапазоне | При умеренной нагрузке обычно сохраняется нормальным или немного снижается | Свидетельствует о достаточном увеличении альвеолярной вентиляции |
| Уравнение Бора—Энгхоффа | Разница между PaCO2 и PĒCO2 отражает величину мёртвого пространства | Разница уменьшается, поэтому расчётное VD/VT снижается | Используется для оценки физиологического мёртвого пространства при исследовании дыхания |
| Патологическая реакция на нагрузку | Мёртвое пространство может быть исходно повышено | VD/VT не снижается или увеличивается | Возможна при тромбоэмболии лёгочной артерии, эмфиземе, лёгочной гипертензии и выраженной неоднородности вентиляции |
При кардиопульмональном нагрузочном тестировании оценка мёртвого пространства дополняется анализом отношения вентиляции к продукции CO2 и динамики конечного экспираторного CO2. Избыточный рост вентиляции при относительно небольшой продукции CO2 может отражать увеличение физиологического мёртвого пространства. Таким образом, снижение его относительной вентиляции является признаком эффективной адаптации лёгочного кровообращения к нагрузке. Повышение этого показателя требует поиска нарушений лёгочной перфузии или вентиляционно-перфузионного соответствия.