2) частично-диффузным бронхитом на стороне поражения и строго ограниченным на противоположной
3) диффузным бронхитом на стороне поражения и частично диффузным на противоположной стороне (+)
4) диффузным двусторонним бронхитом
Бронхоплевральный свищ представляет собой патологическое сообщение между просветом бронха и плевральной полостью. Через него инфицированный плевральный экссудат и воспалительные медиаторы воздействуют на бронхиальное дерево, а инфицированные бронхиальные выделения могут поступать в плевральную полость. Поэтому на стороне свища обычно выявляется наиболее выраженный воспалительный процесс — диффузный катаральный или гнойный эндобронхит с гиперемией и отёком слизистой, обильным секретом и иногда видимым поступлением воздуха или гноя из устья свища.
На противоположной стороне воспалительные изменения, как правило, менее интенсивны и имеют частично-диффузный характер. Они обусловлены распространением инфицированного секрета по трахеобронхиальному дереву, нарушением мукоцилиарного клиренса и общей воспалительной реакцией дыхательных путей. Такое сочетание — диффузный бронхит на стороне поражения и частично-диффузный на противоположной — соответствует указанному варианту ответа. При этом эндобронхит является косвенным признаком: окончательное подтверждение свища основывается на прямой визуализации дефекта, обнаружении пузырьков воздуха или гнойного отделяемого, а также на данных КТ и оценке утечки воздуха.
| Эндоскопический или диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Слизистая бронхов на стороне поражения | Диффузная гиперемия, отёк, рыхлость, контактная кровоточивость | Отражает выраженный локальный воспалительный процесс вокруг зоны свища |
| Бронхиальный секрет | Обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом | Указывает на инфицирование бронхиального дерева и возможную связь с эмпиемой плевры |
| Устье бронхоплеврального свища | Щелевидный или округлый дефект; возможны выход гноя и пузырьки воздуха | Прямой эндоскопический признак патологического сообщения |
| Бронхи противоположной стороны | Частично-диффузные воспалительные изменения, обычно менее выраженные | Связаны с распространением инфицированного секрета и реактивным бронхитом |
| Изменения при кашле или дыхании | Усиление выделения секрета или появление воздушных пузырьков из подозрительного участка | Повышает вероятность функционирующего свища |
| Рентгенологическая и КТ-картина | Полость, уровень жидкости и воздуха в плевре, пневмоторакс, персистирующая утечка воздуха | Позволяет подтвердить сообщение и определить его локализацию |
Выраженность эндобронхита зависит от диаметра и длительности существования свища, характера плевральной инфекции и состояния дренирования. Небольшие или периферические свищи могут не визуализироваться напрямую, поэтому отрицательная бронхоскопия не исключает диагноз. Для уточнения локализации применяют КТ высокого разрешения, бронхоскопию с селективной окклюзией сегментарного бронха и оценку прекращения утечки воздуха. Лечение направлено на санацию бронхиального дерева и плевральной полости, устранение инфекции и закрытие свища эндоскопическим или хирургическим методом.