2) внешнего пути свертывания
3) внутреннего пути свертывания (+)
4) тромботической готовности
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время — оценивает скорость образования фибринового сгустка после контактной активации плазменных факторов, добавления фосфолипидов и ионов кальция, но без тканевого фактора. Поэтому тест преимущественно характеризует внутренний путь коагуляции: факторы XII, XI, IX и VIII. Одновременно в формировании сгустка участвуют факторы общего пути — X, V, II и фибриноген, поэтому удлинение АЧТВ возможно и при их дефиците или ингибировании.
Изолированное увеличение АЧТВ наблюдается при гемофилии A и B, дефиците фактора XI, болезни Виллебранда с выраженным снижением фактора VIII, наличии волчаночного антикоагулянта, терапии нефракционированным гепарином и некоторых приобретённых коагулопатиях. Для уточнения механизма применяют пробу смешивания плазмы: коррекция времени после смешивания с нормальной плазмой указывает преимущественно на дефицит фактора, а отсутствие коррекции — на циркулирующий ингибитор. При этом АЧТВ не отражает функцию тромбоцитов и не исключает дефицит фактора XIII или нарушения первичного гемостаза.
Таким образом, наиболее точная характеристика данного теста — состояние внутреннего пути свертывания с вовлечением общего пути. Интерпретация результата должна учитывать референсный интервал лаборатории, клиническую ситуацию, лекарственную терапию и возможные преаналитические ошибки, включая недолив пробирки с цитратом или загрязнение образца гепарином.
| Исследование или признак | Преимущественно оцениваемый участок гемостаза | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЧТВ | Внутренний и общий пути коагуляции | Удлиняется при дефиците факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, фибриногена, действии гепарина или ингибиторов |
| ПВ/МНО | Внешний и общий пути коагуляции | Чувствительно к дефициту или снижению активности фактора VII, а также факторов общего пути; используется для контроля антагонистов витамина K |
| Тромбиновое время | Финальный этап превращения фибриногена в фибрин | Увеличивается при гепарине, прямых ингибиторах тромбина, гипо- или дисфибриногенемии |
| Проба смешивания | Различение дефицита фактора и ингибитора | Коррекция АЧТВ после смешивания с нормальной плазмой характерна для дефицита; отсутствие коррекции — для ингибитора |
| Изолированно удлинённое АЧТВ | Преимущественно внутренний путь | Возможны гемофилия A/B, дефицит XI, болезнь Виллебранда, волчаночный антикоагулянт или гепаринотерапия |
| Нормальные АЧТВ и ПВ | Не гарантируют нормальный первичный и весь плазменный гемостаз | Не исключают тромбоцитопению, дисфункцию тромбоцитов, болезнь Виллебранда с умеренным снижением фактора VIII и дефицит фактора XIII |
АЧТВ является скрининговым, а не окончательным диагностическим тестом. При отклонении результата необходимы повторное исследование, оценка лекарственных воздействий и целевые анализы активности факторов свертывания. У пациентов, получающих нефракционированный гепарин, контроль по АЧТВ возможен при стандартизированных условиях, хотя в отдельных ситуациях предпочтительно определение анти-Ха-активности. Клиническую значимость результата определяют совместно с признаками кровоточивости или тромбоза и другими показателями коагулограммы.