2) 0,14
3) 0,1 (+)
4) 0,22
Правильный ответ — 0,1 с. В норме продолжительность зубца P обычно не превышает 0,10 с; при гипертрофии или дилатации левого предсердия возбуждение распространяется по увеличенной массе миокарда медленнее, поэтому общая деполяризация предсердий удлиняется. На электрокардиограмме это проявляется расширением зубца P более 0,10 с.
Наиболее характерным признаком увеличения левого предсердия является так называемый P mitrale — двугорбый, уширенный зубец P во II стандартном отведении. Дополнительный критерий — увеличение отрицательной терминальной части зубца P в V1, отражающей позднее возбуждение левого предсердия. В современной электрокардиографической практике часто используют более специфичный порог продолжительности P ≥0,12 с, однако в представленном тесте диагностически значимым порогом принят показатель >0,10 с, поэтому отмеченный вариант является правильным.
| Электрокардиографический признак | Норма | Изменения при увеличении левого предсердия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Продолжительность зубца P | До 0,10 с | Более 0,10 с; часто ≥0,12 с | Замедление внутрипредсердного проведения |
| Форма P во II отведении | Гладкий, однородный зубец | Двугорбый, с межвершинным интервалом | Признак P mitrale |
| Амплитуда P во II отведении | Обычно до 2,5 мм | Может быть нормальной или умеренно увеличенной | Менее специфична, чем расширение зубца |
| Терминальная часть P в V1 | Небольшая или изоэлектричная | Более глубокая и широкая отрицательная фаза | Отражает позднюю активацию левого предсердия |
| Интервал между вершинами P | Отсутствует или минимален | Обычно более 0,04 с | Поддерживает диагноз увеличения левого предсердия |
| Основные клинические причины | Нет признаков перегрузки | Митральный стеноз, артериальная гипертензия, аортальные пороки, диастолическая дисфункция левого желудочка | Требует сопоставления с эхокардиографией |
Электрокардиографические признаки зубца P не позволяют надежно отличить истинную гипертрофию от дилатации левого предсердия, поэтому окончательную оценку проводят с помощью эхокардиографии. При интерпретации учитывают ритм, скорость записи и качество регистрации ЭКГ. Расширенный и двугорбый зубец P также указывает на повышенный риск фибрилляции предсердий. Изолированный критерий должен оцениваться вместе с клиническими данными и другими методами исследования.