2) истончается стенка левого желудочка
3) уменьшается левый желудочек
4) увеличивается левый желудочек и формируется умеренная гипертрофия его стенок (+)
При хронической аортальной регургитации во время диастолы в левый желудочек поступает не только кровь из левого предсердия, но и дополнительный объём, возвращающийся из аорты. Это формирует длительную объёмную перегрузку, на которую миокард отвечает увеличением конечного диастолического объёма и ремоделированием по типу эксцентрической гипертрофии: полость расширяется, а мышечные волокна утолщаются в умеренной степени. Поэтому характерно сочетание дилатации левого желудочка с гипертрофией его стенок, а не изолированное выраженное утолщение или уменьшение камеры.
Компенсаторно увеличивается ударный объём, что позволяет поддерживать эффективный системный кровоток; при осмотре могут выявляться широкое пульсовое давление и высокий, скачущий пульс. Эхокардиография оценивает степень регургитации, размеры и объёмы левого желудочка, фракцию выброса и признаки декомпенсации. По мере прогрессирования заболевания развиваются фиброз миокарда, снижение сократимости и сердечная недостаточность; фракция выброса может оставаться сохранённой до поздних стадий, поэтому важна оценка конечного систолического размера и объёма желудочка в динамике.
| Признак | Хроническая аортальная регургитация |
|---|---|
| Основной гемодинамический механизм | Объёмная перегрузка левого желудочка вследствие диастолического возврата крови из аорты. |
| Тип ремоделирования | Эксцентрическая гипертрофия: увеличение полости левого желудочка сочетается с умеренным утолщением его стенок. |
| Изменения кровообращения | Увеличение общего ударного объёма, повышение систолического и снижение диастолического давления, расширение пульсового давления. |
| Основные эхокардиографические признаки | Расширение левого желудочка, увеличение его конечных диастолических объёмов, визуализация диастолического обратного потока через аортальный клапан по цветному допплеровскому картированию. |
| Признаки тяжёлой регургитации | При интегральной оценке учитывают vena contracta около 6 мм и более, эффективную площадь регургитационного отверстия около 0,30 см² и более, регургитирующий объём около 60 мл и более за сокращение, а также голодиастолический обратный поток в нисходящей аорте. |
| Отличие от аортального стеноза | При стенозе преобладает хроническая перегрузка давлением и концентрическая гипертрофия; при регургитации ведущей является объёмная перегрузка с дилатацией желудочка. |
| Поздняя стадия | Прогрессирующее увеличение конечного систолического размера, снижение фракции выброса, повышение давления наполнения и появление симптомов левожелудочковой недостаточности. |
Таким образом, увеличение левого желудочка с умеренной гипертрофией стенок отражает типичную адаптацию к длительной объёмной перегрузке. При выраженной регургитации решение о хирургической коррекции принимают с учётом симптомов, функции левого желудочка и степени его дилатации, не дожидаясь необратимой систолической дисфункции. Динамическое эхокардиографическое наблюдение позволяет своевременно выявить переход компенсированной стадии в декомпенсацию.