2) различии диаметров позвоночных артерий врожденного генеза (+)
3) атрофических изменениях в веществе головного мозга инволюционного генеза
4) повышении системного артериального давления и величины сердечного выброса
Объемная скорость кровотока в позвоночной артерии определяется произведением средней скорости потока на площадь ее просвета: Q = Vmean × πd2/4. Поэтому даже умеренная разница диаметров правой и левой артерий может приводить к выраженной асимметрии объемного кровотока. Наиболее часто это связано с врожденной гипоплазией одной позвоночной артерии и компенсаторным преобладанием кровотока по контралатеральной, доминантной артерии.
В пользу врожденного различия калибра свидетельствуют равномерно уменьшенный диаметр сосуда на исследуемом протяжении, отсутствие атеросклеротической бляшки и локального сужения, сохранение ламинарного спектра и антеградного направления кровотока. В практической ультразвуковой диагностике гипоплазией позвоночной артерии часто считают диаметр менее 2,0–2,5 мм, однако конкретный порог зависит от методики и референсных значений лаборатории. Изолированная асимметрия объемных скоростей примерно на 40% при таких признаках соответствует анатомической асимметрии сосудов, а не нарушению системной гемодинамики.
Снижение сердечного выброса обычно уменьшает кровоток в обеих позвоночных артериях, а повышение системного давления не вызывает избирательного уменьшения диаметра одной из них. При приобретенном стенозе ожидаются локальное ускорение пиковой систолической скорости, турбулентность, спектральное расширение и постстенотические изменения; при поражении подключичной артерии возможна патологическая смена направления кровотока по позвоночной артерии. Поэтому для правильной интерпретации оценивают не только объемный поток, но и диаметр сосудов, скорости, спектральную форму, состояние стенок и направление кровотока.
| Состояние | Основные дуплексные признаки | Интерпретация асимметрии кровотока |
|---|---|---|
| Врожденная гипоплазия позвоночной артерии | Равномерно малый диаметр, обычно менее 2,0–2,5 мм; гладкие стенки, отсутствие локальной бляшки и турбулентности | Снижение объемного кровотока по гипоплазированной артерии и доминирование контралатерального сосуда |
| Анатомическая доминантность без выраженной гипоплазии | Умеренная разница диаметров и потоков при сохранном просвете обеих артерий и нормальном спектре | Вариант строения сосудистого русла, чаще врожденный |
| Атеросклеротический стеноз | Бляшка, локальное уменьшение просвета, повышение пиковой систолической скорости, постстенотическая турбулентность | Приобретенная причина асимметрии; требует оценки степени стеноза и его гемодинамической значимости |
| Окклюзия или критическое стенозирование | Отсутствие цветового и спектрального сигнала либо нитевидный поток, возможна дистальная коллатеральная реваскуляризация | Резкое уменьшение или отсутствие объемного кровотока на стороне поражения |
| Синдром подключичного обкрадывания | Фазный, двунаправленный или ретроградный поток в позвоночной артерии в сочетании с патологией проксимальной подключичной артерии | Асимметрия обусловлена нарушением притока по магистральному сосуду, а не врожденным размером позвоночной артерии |
| Снижение сердечного выброса | Уменьшение скоростных и объемных показателей с обеих сторон без очаговых изменений стенок | Скорее двустороннее снижение кровотока, а не изолированная асимметрия около 40% |
| Технические и методические факторы | Неправильный угол инсонации, неточное измерение диаметра, нестабильная проба или затрудненная визуализация | Может искусственно увеличивать разницу показателей; требуется контроль качества измерений |
Таким образом, асимметрия объемных скоростей на 40% прежде всего отражает неравенство поперечного сечения сосудов, наиболее вероятно связанное с врожденным различием диаметров позвоночных артерий. Сам по себе этот признак не доказывает наличие вертебробазилярной недостаточности или церебральной ишемии. Клиническое значение находки определяют с учетом неврологических симптомов, состояния брахиоцефальных артерий и других факторов сосудистого риска. В протоколе целесообразно указывать диаметры обеих артерий, объемный кровоток, скоростные показатели, направление потока и наличие стенозирующих изменений.