2) к датчику; красно-желтым
3) к датчику; красным
4) от датчика; синим (+)
В апикальной пятикамерной позиции ультразвуковой луч направлен от верхушки сердца к его основанию и аорте. Во время систолы кровь из левого желудочка проходит через выносящий тракт и аортальный клапан в восходящую аорту, то есть движется от апикально расположенного датчика. При стандартной цветовой шкале цветового допплеровского картирования поток, направленный от датчика, отображается синим цветом.
Поэтому физиологический поток в выносящем тракте левого желудочка имеет преимущественно однородную синюю окраску. Красный цвет соответствует движению к датчику и характерен, например, для диастолического трансмитрального потока в апикальной позиции. Желто-зеленые оттенки или мозаичность обычно отражают высокую скорость, алиасинг или увеличение дисперсии скоростей и не являются признаком нормального ламинарного потока в выходном тракте.
Направление кровотока следует оценивать с учетом цветовой шкалы, расположенной на экране, поскольку оператор может инвертировать стандартное цветовое кодирование. При правильной ориентации изображения и отсутствии инверсии карты нормальный систолический поток через выносящий тракт левого желудочка определяется как направленный от датчика и окрашенный синим цветом. Это соответствует варианту 4.
| Объект или ситуация | Направление относительно апикального датчика | Ожидаемая цветовая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный поток в выносящем тракте левого желудочка | От датчика, к аорте | Однородный синий цвет | Физиологический систолический ламинарный поток |
| Нормальный трансмитральный диастолический поток | К датчику, от левого предсердия к верхушке | Красный цвет | Пример потока, противоположного направлению в выносящем тракте |
| Аортальная регургитация | К датчику, из аорты в левый желудочек | Красный, часто турбулентный струйный поток | Патологический диастолический обратный ток |
| Митральная регургитация в апикальной позиции | От датчика к левому предсердию | Синий струйный поток | Систолический обратный ток через митральный клапан |
| Ускоренный поток при стенозе аортального клапана | От датчика | Синий с мозаичными желто-зелеными оттенками при алиасинге | Высокая скорость и нарушение ламинарности потока |
| Инверсия цветовой карты | Направление не меняется | Цвета могут быть противоположными стандартным | Направление определяют только по легенде цветовой шкалы |
Цветовое допплеровское картирование показывает направление и относительную скорость движения эритроцитов по отношению к датчику, а не направление кровотока в анатомическом пространстве само по себе. Для подтверждения гемодинамической значимости изменений используют спектральный допплер и измерение пиковой скорости, градиента давления и интеграла линейной скорости. При оценке выносящего тракта важно также избегать неоптимального угла insonation и учитывать возможное возникновение алиасинга.