2) возбудимости
3) сократимости (+)
4) автоматизма
Гибернированный миокард представляет собой жизнеспособный участок сердечной мышцы с хронически сниженным коронарным кровотоком, вследствие чего его сократительная функция адаптивно подавляется. Основной механизм связан с уменьшением образования АТФ, изменением внутриклеточного обмена кальция и снижением энергозатрат кардиомиоцитов при сохранении их структурной целостности. Поэтому ведущим проявлением является гипокинезия или акинезия участка миокарда, а при значительной распространённости процесса — снижение фракции выброса и признаки хронической сердечной недостаточности.
В отличие от некротизированного миокарда, гибернированный участок сохраняет жизнеспособность и способен восстановить сократимость после устранения ишемии, обычно после чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования. Диагностически важны выявление нарушенного кровоснабжения при сохранённом метаболизме, отсутствие признаков трансмурального рубца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием, а также наличие контрактильного резерва при добутаминовой стресс-эхокардиографии. Таким образом, обратимое снижение сократимости является определяющим признаком состояния.
| Состояние | Основной механизм | Сократимость | Жизнеспособность миокарда | Признаки диагностики и обратимость |
|---|---|---|---|---|
| Гибернированный миокард | Хроническая гипоперфузия и адаптивное снижение энергозатрат | Стойко снижена в покое | Сохранена | Контрактильный резерв, признаки жизнеспособности; улучшение после реваскуляризации |
| Оглушённый миокард | Кратковременная ишемия с последующей реперфузией | Временно снижена после восстановления кровотока | Сохранена | Функция восстанавливается спонтанно в течение часов или дней |
| Острый ишемический миокард | Резкое несоответствие между потребностью и доставкой кислорода | Снижается быстро, возможно развитие аритмий | Зависит от длительности ишемии | Изменения ЭКГ, боли, нарушения локальной сократимости; обратимость при ранней реперфузии |
| Инфаркт миокарда | Продолжительная ишемия с гибелью кардиомиоцитов | Стойко нарушена в зоне некроза | Частично или полностью утрачена | Повышение тропонинов, позднее контрастирование на МРТ; некротизированный участок не восстанавливается |
| Постинфарктный рубец | Замещение повреждённого миокарда фиброзной тканью | Отсутствует или резко снижена | Не сохранена в рубцовой зоне | Трансмуральное позднее контрастирование, истончение стенки; реваскуляризация не восстанавливает функцию рубца |
| Жизнеспособный, но дисфункциональный миокард | Ишемическое или метаболическое ограничение функции без выраженного некроза | Снижена различной степени | Сохранена | ФДГ-ПЭТ, стресс-эхокардиография и МРТ помогают определить потенциал функционального восстановления |
Клиническое значение выявления гибернированного миокарда состоит в возможности отбора пациентов для реваскуляризации. После восстановления коронарного кровотока улучшение функции может быть постепенным, поскольку восстановление метаболизма и сократительного аппарата занимает время. Прогноз определяется объёмом жизнеспособной ткани, выраженностью рубцовых изменений и полнотой восстановления перфузии. Следовательно, ключевым диагностическим принципом является доказательство сохранённой жизнеспособности при обратимой дисфункции левого желудочка.