2) блюдцеобразный
3) полиповидный
4) диффузно-инфильтративный (+)
Диффузно-инфильтративный рак желудка соответствует преимущественно циррозному варианту роста, или раку типа linitis plastica ; в макроскопической классификации Borrmann его относят к IV типу. Опухолевые клетки распространяются преимущественно в подслизистом и мышечном слоях, вызывают выраженную десмопластическую реакцию и циркулярное утолщение стенки. В результате желудок становится ригидным, уменьшается его растяжимость и постепенно суживается просвет.
Неблагоприятный прогноз обусловлен ранним лимфогенным, гематогенным и особенно перитонеальным распространением, а также поздним выявлением. Изменения слизистой могут быть менее выражены, чем глубина опухолевой инфильтрации, поэтому стандартная поверхностная биопсия иногда оказывается ложноотрицательной; требуются множественные глубокие биопсии, эндоскопическое ультразвуковое исследование и стадирующая лапароскопия по показаниям. Нередко выявляются перстневидноклеточный компонент и низкая степень дифференцировки, однако макроскопическая форма и гистологический тип по Lauren не являются полностью идентичными понятиями.
| Форма роста | Основная морфологическая характеристика | Особенности распространения и диагностики | Прогностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Полиповидная | Экзофитное образование, выступающее в просвет желудка, обычно с относительно четкими границами | Чаще хорошо визуализируется при эндоскопии; глубина инвазии определяется биопсией и стадированием | Относительно более благоприятная при раннем выявлении и отсутствии глубокой инвазии |
| Блюдцеобразная | Опухоль с центральным изъязвлением и валикообразными краями | Обычно доступна для прицельной биопсии; возможны кровотечение и анемия | Промежуточная; определяется прежде всего глубиной инвазии и состоянием лимфатических узлов |
| Язвенная | Глубокий опухолевый дефект с инфильтрацией краев и основания | Может имитировать доброкачественную язву; необходим контроль за заживлением и повторная биопсия | Зависит от распространенности, степени дифференцировки и наличия метастазов |
| Диффузно-инфильтративная, Borrmann IV | Циркулярная подслизистая и мышечная инфильтрация, утолщение и уплотнение стенки, формирование кожаного желудка | Слизистая может выглядеть относительно сохранной; характерны ложноотрицательные поверхностные биопсии, ранний перитонеальный диссеминационный процесс | Наименее благоприятная среди перечисленных макроскопических форм |
| Ключевой прогностический принцип | Решающими факторами остаются стадия TNM, глубина инвазии, число пораженных лимфатических узлов, наличие отдаленных и перитонеальных метастазов, а также возможность радикальной резекции | ||
Клинически диффузная инфильтрация может проявляться ранним насыщением, снижением массы тела, рвотой, дисфагией при проксимальном расположении и признаками стеноза. Отсутствие крупного экзофитного узла не исключает глубокой и распространенной опухоли. Тактика лечения определяется стадией и резектабельностью и может включать периоперационную лекарственную терапию с последующей гастрэктомией при операбельном процессе. При нерезектабельном или метастатическом заболевании применяют системное лечение с учетом HER2-, PD-L1-, MSI/dMMR-статуса и других молекулярных характеристик.