2) к датчику; красным
3) от датчика; сине-желтым
4) к датчику; красно-желтым
В стандартной парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапана выносящий тракт правого желудочка визуализируется в направлении к клапану лёгочной артерии. В систолу кровь движется из правого желудочка в лёгочный ствол, и относительно ультразвукового датчика этот поток направлен от него. При обычной цветовой шкале допплеровского картирования поток от датчика обозначается синим цветом, поэтому правильным является вариант 1.
Цветовая кодировка отражает не абсолютное анатомическое направление, а компонент скорости движения крови вдоль ультразвукового луча: красный цвет обычно соответствует движению к датчику, синий — от датчика. В норме поток в выносящем тракте правого желудочка преимущественно ламинарный и имеет однородную синюю окраску; смешанные сине-жёлтые или красно-жёлтые оттенки чаще возникают при повышении скорости, наложении алиасинга или турбулентности и сами по себе не являются самостоятельным признаком порока. Интерпретация всегда должна учитывать цветовую шкалу конкретного аппарата, поскольку её можно инвертировать.
| Ситуация | Направление относительно датчика | Ожидаемая цветовая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный систолический поток в выносящем тракте правого желудочка | От датчика, в сторону клапана лёгочной артерии | Однородный синий цвет | Признак нормального прямого выброса из правого желудочка |
| Поток, направленный к датчику | К датчику | Красный цвет при стандартной шкале | Соответствует противоположному направлению движения крови в данной геометрии исследования |
| Обратный диастолический поток через клапан лёгочной артерии | Обычно в противоположном направлении к выносящему потоку | Красный или иной цвет, соответствующий движению к датчику | Может указывать на лёгочную регургитацию; оценивается совместно с непрерывноволновым допплером |
| Алиасинг при высокой скорости | Направление сохраняется, но скорость превышает предел Найквиста | Мозаичная, разноцветная окраска с переходами синего, голубого и жёлтого | Требует коррекции шкалы скорости, частоты повторения импульсов и оценки причины ускорения |
| Турбулентный постстенотический поток | Множественные локальные направления движения | Мозаичный разноцветный сигнал | Возможен при стенозе клапана лёгочной артерии или обструкции выносящего тракта |
| Инвертированная цветовая карта или значительное отклонение луча | Анатомическое направление не меняется, но отображение может отличаться | Цвет может быть противоположным стандартному | Перед заключением необходимо проверить легенду аппарата и угол между потоком и ультразвуковым лучом |
Таким образом, в экзаменационной ситуации при стандартной настройке цветового допплера нормальный поток в выносящем тракте правого желудочка обозначается синим цветом и направлен от датчика. Цветовой сигнал следует оценивать вместе с анатомией, фазой сердечного цикла и спектральными параметрами кровотока. При подозрении на обструкцию дополнительно анализируют пиковую скорость, градиент давления и наличие постстенотической турбулентности.