2) некроз (+)
3) склероз
4) гипоплазия
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A, который обычно внедряется через слизистую ротоглотки. Из очага инфекции возбудитель и токсины поступают по лимфатическим путям в регионарные, прежде всего подчелюстные и шейные, лимфатические узлы. В них развивается острый лимфаденит с отёком, полнокровием, пролиферацией лимфоидных элементов и выраженной нейтрофильной инфильтрацией.
При тяжёлом или распространённом воспалении формируются очаги тканевой деструкции — некроз, иногда с последующим нагноением и образованием микроабсцессов. Некротические изменения обусловлены прямым повреждающим действием стрептококка и его ферментов, а также нарушением микроциркуляции и протеолитическим повреждением тканей в зоне интенсивного лейкоцитарного воспаления. Поэтому именно некроз является характерным морфологическим проявлением регионарного скарлатинозного лимфаденита.
Остальные варианты не соответствуют типичной картине острого инфекционного поражения лимфатических узлов. Малокровие не является ведущим признаком воспаления, склероз отражает исход хронического процесса, а гипоплазия означает недоразвитие лимфоидной ткани и не возникает как непосредственная реакция на скарлатину.
| Морфологический признак | Изменения в лимфатическом узле | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Реактивная гиперплазия | Увеличение лимфоидных фолликулов, активизация иммунокомпетентных клеток | Отражает иммунный ответ на стрептококковую инфекцию |
| Серозный отёк | Разрыхление стромы, накопление тканевой жидкости | Ранний признак острого лимфаденита |
| Полнокровие и сосудистая реакция | Расширение сосудов, повышение их проницаемости, возможные мелкие кровоизлияния | Подтверждает активное воспаление |
| Нейтрофильная инфильтрация | Скопление нейтрофилов в синусах и паренхиме узла | Характерна для бактериального воспалительного процесса |
| Некроз | Очаговое расплавление и гибель лимфоидной ткани | Ключевой морфологический признак, указанный в тестовом вопросе |
| Нагноение | Формирование микроабсцессов или абсцедирование узла | Возможное осложнение тяжёлого некротизирующего лимфаденита |
| Склероз | Разрастание соединительной ткани с деформацией структуры узла | Более типичен для исхода хронического воспаления, а не для острой скарлатины |
Некроз в регионарных лимфатических узлах следует рассматривать как проявление острого бактериального лимфаденита при лимфогенном распространении инфекции из ротоглотки. Его выраженность коррелирует с тяжестью местного воспаления и риском гнойных осложнений. В клинической практике увеличение и болезненность шейных узлов сочетаются с ангиной, лихорадкой и мелкоточечной сыпью, однако окончательная морфологическая характеристика определяется исследованием ткани. Терапевтической основой является этиотропное лечение стрептококковой инфекции антибактериальными препаратами с контролем возможных гнойных осложнений.