2) ускоряется и; увеличивается
3) ускоряется, а; уменьшается (+)
4) замедляется и; уменьшается
Правильный ответ основан на механизме скелетно-мышечной венозной помпы. При сокращении мышцы повышается внутримышечное давление, глубокие вены и венозные синусы сдавливаются, поэтому кровь выбрасывается из мышечного венозного русла в проксимальном направлении. Венозные клапаны препятствуют обратному току, вследствие чего скорость продвижения крови к сердцу увеличивается, а объем крови, временно находящейся в венах сокращающейся мышцы, уменьшается.
Эффективность этого механизма особенно значима в венах нижних конечностей, где кровь перемещается против силы тяжести. Во время расслабления мышцы внутривенозное давление снижается, сдавление вен прекращается, и они вновь заполняются кровью из венул и поверхностных вен. Таким образом, чередование сокращения и расслабления обеспечивает порционное продвижение венозной крови и поддерживает венозный возврат, особенно при ходьбе и других ритмических движениях.
При несостоятельности клапанов, повреждении венозной стенки или отсутствии мышечной активности данный насосный механизм нарушается. Это приводит к венозному застою, увеличению венозного давления и перерастяжению вен. Функционально состояние венозной помпы может оцениваться по динамике венозного наполнения и скорости опорожнения вен при сокращении мышц, в том числе с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и плетизмографии.
| Состояние | Изменение внутримышечного давления | Движение венозной крови | Объем крови в венах мышцы | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Сокращение скелетной мышцы | Повышается | Ускоряется в направлении к сердцу | Уменьшается | Срабатывает мышечная венозная помпа |
| Расслабление мышцы | Снижается | Прямой выброс прекращается, начинается заполнение вен | Увеличивается | Восстанавливается исходное венозное наполнение |
| Сохранные венозные клапаны | Не определяет направление самостоятельно | Поддерживается однонаправленный ток проксимально | Не возникает значимого обратного переполнения | Обеспечивается эффективность мышечной помпы |
| Недостаточность клапанов | При сокращении может повышаться | Появляется патологический ретроградный ток | Увеличивается венозное депонирование | Формируются венозная гипертензия и хроническая венозная недостаточность |
| Ходьба и ритмические движения | Периодически повышается и снижается | Ускоряется и становится эффективнее | Периодически уменьшается и восстанавливается | Снижается венозный застой в нижних конечностях |
| Длительная неподвижность | Не возникает достаточного повышения | Замедляется | Увеличивается | Повышается риск отека и венозного тромбоза |
| Внешняя компрессия конечности | Венозное русло частично сдавливается извне | При сохранной проходимости глубоких вен может ускоряться | Уменьшается | Принцип действия компрессионной терапии |
Мышечная помпа действует совместно с дыхательными колебаниями внутригрудного давления и присасывающим влиянием сердца. Наиболее выраженное опорожнение вен происходит при сокращении крупных мышц голени и бедра во время ходьбы. Поэтому регулярная двигательная активность является важным физиологическим способом профилактики венозного застоя. При нарушении клапанного аппарата одно только сокращение мышц не устраняет патологический рефлюкс.