2) влево, признаки гипертрофии левого желудочка (+)
3) влево, признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка
4) резко влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
У взрослых коарктация аорты создаёт хроническую механическую обструкцию кровотока в области перешейка аорты. Для поддержания системной перфузии повышается артериальное давление проксимальнее сужения, возрастает постнагрузка на левый желудочек и формируется его концентрическая гипертрофия. На электрокардиограмме это проявляется увеличением вольтажа комплексов QRS, преимущественно в левых грудных отведениях, удлинением времени внутреннего отклонения и нередко вторичными изменениями реполяризации по типу перегрузки левого желудочка.
Гипертрофия левого желудочка смещает результирующий вектор деполяризации влево, поэтому электрическая ось сердца часто отклоняется влево. Такое сочетание является наиболее характерным электрокардиографическим признаком коарктации аорты у взрослых и объясняет правильность отмеченного ответа. Увеличение левого предсердия возможно при длительной артериальной гипертензии и диастолической дисфункции левого желудочка, однако оно не является обязательным или ведущим критерием; резко выраженное отклонение оси и блокада передней ветви левой ножки также не относятся к типичной исходной картине.
| Электрокардиографическая картина | Механизм | Диагностическое значение при коарктации аорты |
|---|---|---|
| Отклонение электрической оси сердца влево | Преобладание электрических сил гипертрофированного левого желудочка | Типичный, но не абсолютно обязательный признак у взрослых |
| Признаки гипертрофии левого желудочка | Хроническая перегрузка давлением вследствие высокого постнагрузочного сопротивления | Основная электрокардиографическая находка; возможны признаки strain в I, aVL, V5–V6 |
| Признаки увеличения левого предсердия | Повышение давления наполнения и длительная диастолическая дисфункция левого желудочка | Могут присутствовать при позднем или осложнённом течении, но не определяют типичный ответ |
| Гипертрофия правого желудочка и отклонение оси вправо | Перегрузка малого круга или давления в правом желудочке | Не характерны для изолированной взрослой коарктации; требуют поиска лёгочной гипертензии или другой патологии |
| Резкое отклонение оси влево с блокадой передней ветви левой ножки | Нарушение проведения по передней ветви левой ножки | Не является специфичным признаком коарктации и чаще отражает сопутствующее поражение проводящей системы |
| Нормальная электрокардиограмма | Компенсированное состояние или недостаточная выраженность гипертрофии | Не исключает коарктацию, особенно при умеренной обструкции или хорошем развитии коллатералей |
Электрокардиография оценивает последствия коарктации, но не локализует сужение и не определяет его анатомическую тяжесть. Подозрение усиливают стойкая артериальная гипертензия на верхних конечностях, ослабление или задержка пульса на бедренных артериях и градиент давления между верхними и нижними конечностями. Диагноз подтверждают эхокардиографией с допплеровским исследованием, а для точной оценки дуги аорты и коллатералей используют КТ- или МР-ангиографию.