2) интенсивная дополнительная антеградная волна
3) постоянный монофазный кровоток (+)
4) выраженная ретроградная волна
При венозном тромбозе нарушается передача гидродинамического импульса от дистальной компрессии к проксимальным отделам венозного русла. В проходимом участке, расположенном дистальнее обструкции, кровь оттекает замедленно, нередко преимущественно через коллатерали, поэтому спектр становится непрерывным, низкоамплитудным и монофазным, утрачивая нормальную дыхательную и сердечную модуляцию. Именно такой характер кровотока отражает препятствие венозному оттоку и соответствует отмеченному ответу.
В нормальной проходимой вене быстрое сдавление конечности ниже места установки датчика вызывает кратковременное выраженное антеградное усиление кровотока — положительную аугментационную пробу. При наличии тромботической обструкции эта дополнительная волна резко ослабляется или не возникает, поскольку тромб препятствует продвижению вытесненной крови. Следует учитывать, что непосредственно в полностью обтурированном сегменте допплеровский сигнал отсутствует; постоянный монофазный поток регистрируется в сохраняющем проходимость участке дистальнее зоны окклюзии. Выраженная ретроградная волна, напротив, характерна прежде всего для клапанной недостаточности и патологического венозного рефлюкса.
| Состояние венозного русла | Спектральный кровоток | Реакция на дистальную компрессию | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная проходимая вена | Фазный поток, изменяющийся при дыхании | Кратковременная интенсивная антеградная волна | Сохранённая проходимость участка между местом компрессии и контрольным объёмом |
| Полная тромботическая окклюзия в зоне исследования | Спектральный и цветовой сигналы в просвете отсутствуют | Аугментация не определяется | Признак полного прекращения кровотока через поражённый сегмент |
| Проходимый сегмент дистальнее тромбоза | Низкоамплитудный постоянный монофазный поток | Усиление отсутствует или минимально | Косвенный признак расположенной проксимальнее венозной обструкции |
| Частичный тромбоз или реканализация | Сниженный, локально ускоренный либо турбулентный поток в остаточном просвете | Ослабленная аугментация | Свидетельствует о неполной проходимости и сохранении узкого канала кровотока |
| Развитая коллатеральная сеть | Усиленный поток в коммуникантных и обходных венах | Реакция магистральной вены снижена | Компенсация хронического или протяжённого нарушения венозного оттока |
| Клапанная недостаточность без окклюзии | Антеградный поток с последующим обратным компонентом | Возникает патологическая ретроградная волна | Признак венозного рефлюкса, а не прямой критерий тромботической обструкции |
Допплерографическая аугментационная проба является дополнительным, а не основным критерием тромбоза глубоких вен. Наиболее надёжным ультразвуковым признаком служит отсутствие полного спадения вены при компрессии датчиком; также оценивают дефект цветового заполнения, диаметр сосуда, внутрипросветные массы и коллатеральный кровоток. Снижение фазности и появление непрерывного монофазного спектра особенно важно как косвенный признак проксимальной обструкции, когда сам поражённый сегмент визуализируется недостаточно хорошо. При подозрении на свежий тромб дистальную компрессию выполняют осторожно, без чрезмерного давления.