2) интермиттирующем синдроме
3) манифестирующем синдроме
4) скрытом синдроме (+)
Скрытый (concealed) синдром WPW характеризуется наличием дополнительного атриовентрикулярного пути, который не проводит импульсы антеградно, от предсердий к желудочкам, но способен проводить их ретроградно. Поэтому в синусовом ритме отсутствуют признаки желудочковой преэксцитации: укорочение интервала PR, дельта-волна и расширение комплекса QRS. Клинически состояние проявляется приступами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, чаще ортодромной, при которой возбуждение к желудочкам проходит через АВ-узел, а возвращается к предсердиям по дополнительному пути.
В пользу скрытого варианта свидетельствует документированный пароксизм наджелудочковой тахикардии при отсутствии признаков преэксцитации на стандартной ЭКГ вне приступа. При электрофизиологическом исследовании выявляется ретроградное проведение по дополнительному пути и возможность индукции реципрокной тахикардии. Таким образом, клинические проявления обусловлены участием аномального пути в механизме тахикардии, тогда как его антеградная активность не регистрируется на поверхностной ЭКГ.
Не следует смешивать скрытый синдром с феноменом WPW: при феномене имеются электрокардиографические признаки преэксцитации, но отсутствуют клинически значимые тахиаритмии. Манифестирующий вариант сочетает постоянные признаки преэксцитации и приступы тахикардии, а интермиттирующий отличается периодическим исчезновением этих признаков на ЭКГ.
| Вариант | Антеградное проведение по дополнительному пути | ЭКГ вне приступа | Клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Феномен WPW | Есть | Укороченный PR, дельта-волна, расширенный QRS | Тахиаритмии отсутствуют |
| Манифестирующий синдром WPW | Есть | Устойчивая желудочковая преэксцитация | Приступы реципрокной тахикардии или другие аритмии |
| Интермиттирующий вариант | Периодическое | Признаки преэксцитации появляются и исчезают | Тахиаритмии возможны |
| Скрытый синдром WPW | Отсутствует или не проявляется в синусовом ритме | Обычно нормальная, без дельта-волны | Приступы тахикардии, чаще ортодромной АВ-реципрокной |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Ретроградное проведение по дополнительному пути | Во время приступа обычно узкий QRS | Внезапное начало и окончание регулярной наджелудочковой тахикардии |
| Электрофизиологическое подтверждение | Ретроградное проведение по аномальному пути | Возможна индукция тахикардии при стимуляции | Подтверждает механизм аритмии и позволяет определить показания к аблации |
Основным методом радикального лечения симптомного скрытого синдрома WPW является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. Медикаментозная терапия может применяться для профилактики приступов, если аблация не выполнена или противопоказана. При подозрении на синдром WPW необходима оценка не только обычной ЭКГ, но и зарегистрированного приступа тахикардии, а при неясной ситуации — электрофизиологическое исследование.