2) краевую резекцию желудка
3) гастрэктомию
4) проксимальную субтотальную резекцию желудка (+)
При небольшом локализованном новообразовании проксимального отдела желудка, не распространяющемся на пищевод и не занимающем всю верхнюю треть, оптимальным является удаление проксимальной части органа с опухолью и регионарными лимфатическими узлами при сохранении антрального отдела и привратника. Такая операция называется проксимальной субтотальной резекцией желудка (проксимальной гастрэктомией). Размер опухоли до 2 см и отсутствие признаков распространения создают условия для органосохраняющего вмешательства при условии получения отрицательных краёв резекции.
Выбор метода определяется не только диаметром опухоли, но и её глубиной инвазии, гистологическим типом, наличием лимфоваскулярной инвазии и состоянием регионарных лимфатических узлов. Краевая резекция недостаточна, поскольку рак желудка может распространяться по подслизистым лимфатическим путям за пределы видимой опухоли и требует лимфодиссекции. Дистальная субтотальная резекция не соответствует локализации процесса, а гастрэктомия избыточна при отсутствии перехода опухоли на пищевод, распространения по желудку или других показаний к полному удалению органа.
| Операция | Предпочтительная ситуация | Онкологическое обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Проксимальная субтотальная резекция | Опухоль кардиального или проксимального отдела, ограниченная верхней частью желудка, без инвазии пищевода | Удаляются опухоль, проксимальная часть желудка и регионарные лимфатические узлы; сохраняются антрум и привратник |
| Дистальная субтотальная резекция | Опухоли антрального и нижнесреднего отделов | Не обеспечивает адекватного удаления проксимального очага; применяется при иной локализации |
| Краевая или клиновидная резекция | Отдельные доброкачественные образования или строго отобранные поверхностные опухоли при специальных показаниях | При инвазивном раке обычно недостаточна из-за риска лимфогенного метастазирования и невыполнения полноценной лимфодиссекции |
| Гастрэктомия | Диффузное поражение желудка, множественные очаги, переход на пищевод или невозможность получить безопасные края резекции | Радикальна, но более травматична и сопровождается выраженными функциональными последствиями |
| Эндоскопическая резекция | Некоторые ранние опухоли с очень низким риском лимфогенного распространения | Возможна только при строгом соответствии критериям глубины, размера, дифференцировки и отсутствия язвенного компонента |
| Лимфодиссекция | Выполняется при онкологической резекции желудка в объёме, соответствующем стадии и риску поражения узлов | Позволяет стадировать заболевание и снизить вероятность остаточного регионарного опухолевого поражения |
Проксимальная резекция обеспечивает баланс между радикальностью и сохранением функции желудка. После неё требуется реконструкция пищеварительного тракта, чаще с формированием эзофагогастроанастомоза; возможным последствием является дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, поэтому важны выбор техники анастомоза и послеоперационное наблюдение. Окончательное решение в клинической практике принимают после эндоскопической биопсии, эндоскопического ультразвукового исследования и стадирования по данным КТ. При выявлении поражения пищевода, более распространённого процесса или метастатических лимфатических узлов объём операции может быть расширен.