2) рабепразола
3) декслансопразола
4) омепразола (+)
Омепразол является наиболее изученным ингибитором протонной помпы (ИПП) при беременности. Для него накоплен наибольший объём наблюдательных исследований, регистров и данных систематических обзоров, включая сведения о применении в I триместре. В доступных исследованиях не выявлено убедительного повышения риска больших врождённых пороков развития; при этом результаты оценивают с учётом возможного влияния основного заболевания и сопутствующей терапии.
Препарат представляет собой пролекарство, активируемое в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток желудка. Активный метаболит необратимо ингибирует Н+/К+-АТФазу, или протонную помпу , что подавляет заключительный этап секреции соляной кислоты независимо от характера стимулирующего сигнала. Это уменьшает изжогу и кислую регургитацию, способствует заживлению эрозивного эзофагита и контролю гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
При беременности лечение начинают с немедикаментозных мер и препаратов местного действия, прежде всего антацидов и альгинатов; при недостаточном эффекте могут использоваться антагонисты H2-рецепторов. ИПП назначают при сохраняющихся выраженных симптомах, документированном эрозивном поражении пищевода или необходимости эффективного кислотоподавления, выбирая минимальную эффективную дозу и наиболее короткий необходимый курс. Менее продолжительный опыт применения лансопразола, рабепразола и декслансопразола не означает доказанной тератогенности, но объём данных по беременности у них существенно меньше.
| Критерий | Омепразол | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Изученность при беременности | Наиболее обширная база наблюдений и публикаций среди ИПП | Позволяет увереннее оценивать профиль безопасности при наличии показаний |
| Основной механизм | Необратимая блокада Н+/К+-АТФазы париетальных клеток | Подавляется финальный этап секреции соляной кислоты |
| Основные симптомы, на которые влияет | Изжога, кислая регургитация, ночные рефлюксные проявления | Применяется при клинически значимой ГЭРБ и кислотозависимых состояниях |
| Данные о врождённых пороках | Убедительного увеличения частоты больших пороков развития не продемонстрировано | Отсутствие сигнала риска не отменяет оценки показаний и соотношения польза–риск |
| Место в ступенчатой терапии | Обычно не первый шаг при лёгкой изжоге | Назначается после немедикаментозных мер и при недостаточном эффекте менее интенсивной терапии |
| Другие ИПП | Лансопразол, рабепразол и декслансопразол имеют меньший объём данных о беременности | Их нельзя считать автоматически опасными, но доказательная база для выбора ограниченнее |
Выбор омепразола обусловлен прежде всего длительностью клинического опыта и объёмом изучения, а не принципиально иным механизмом действия по сравнению с другими ИПП. При назначении учитывают срок беременности, тяжесть симптомов, наличие эзофагита и ответ на лечение. При отсутствии эффекта необходимо уточнить диагноз и исключить тревожные признаки, включая дисфагию, одинофагию, кровотечение, анемию и прогрессирующее снижение массы тела. Самостоятельное длительное применение кислотосупрессивных препаратов во время беременности не рекомендуется.