2) стабилизации процесса (+)
3) не влияет на течение заболевания
4) полному выздоровлению
При локализованном пародонтите воспаление поддерживается конкретным местным фактором: зубными отложениями, нависающим краем пломбы, травматической окклюзией, пищевой импакцией, ортодонтическим элементом или инородным телом. Устранение этого фактора прекращает постоянное повреждающее воздействие на десну и периодонт, снижает микробную нагрузку и выраженность воспалительной реакции. В результате уменьшаются отёк и кровоточивость, прекращается дальнейшая потеря прикрепления, а патологический процесс стабилизируется.
Стабилизация не равнозначна полному выздоровлению. При сформировавшемся пародонтите уже могут сохраняться пародонтальный карман, разрушение периодонтальной связки и резорбция альвеолярной кости; сам факт удаления причины не обеспечивает немедленного восстановления этих структур. Поэтому требуется комплексное лечение: профессиональное удаление налёта и камня, коррекция пломб или окклюзионных контактов, санация кариозных очагов, обучение гигиене и динамическое наблюдение. Полное восстановление возможно только при раннем выявлении и отсутствии выраженной утраты тканей.
Ключевым диагностическим признаком, отличающим пародонтит от ограниченного гингивита, является потеря клинического прикрепления, нередко сопровождаемая локальной убылью альвеолярной кости на рентгенограмме. Если воспаление сохраняется после устранения предполагаемого местного раздражителя, необходимо исключить эндодонто-пародонтальное поражение, травму окклюзией, системные заболевания и недостаточную гигиену.
| Местный фактор или состояние | Основные клинические признаки | Механизм повреждения | Ожидаемый эффект устранения причины |
|---|---|---|---|
| Зубной налёт и поддесневые отложения | Кровоточивость при зондировании, гиперемия, локальный карман | Биоfilm-индуцированное воспаление и разрушение волокон периодонта | Снижение воспаления и прекращение прогрессирования при полноценной санации |
| Нависающий край пломбы или коронки | Постоянное раздражение десны, задержка налёта в межзубной области | Формирование ретенционного участка и поддержание локального воспаления | Стабилизация после коррекции реставрации и профессиональной гигиены |
| Пищевая импакция и нарушение контактного пункта | Повторяющаяся болезненность, кровоточивость, воспаление межзубного сосочка | Механическая травма и бактериальное загрязнение пародонтального участка | Уменьшение симптомов после восстановления контакта и устранения травмы |
| Травматическая окклюзия | Локальная болезненность при жевании, подвижность зуба, расширение периодонтальной щели | Избыточная нагрузка на периодонт; при наличии воспаления ускоряется потеря прикрепления | Прекращение травмирования после избирательной коррекции окклюзии |
| Ортодонтический аппарат или его элемент | Локальная гипертрофия или рецессия десны, налёт вокруг конструкции | Затруднение гигиены, механическая травма и усиление воспаления | Стабилизация после коррекции аппарата и улучшения гигиенического ухода |
| Эндодонто-пародонтальное поражение | Глубокий узкий карман, изменение окраски зуба, возможная болезненность при перкуссии | Распространение инфекции из корневого канала в ткани периодонта | Одного удаления поверхностного раздражителя недостаточно; требуется эндодонтическое лечение |
Таким образом, устранение действующей причины прекращает прогрессирование локального поражения и переводит его в состояние стабилизации. Для оценки результата необходим контроль глубины кармана, кровоточивости при зондировании, подвижности зуба и уровня клинического прикрепления. У детей особенно важно устранить фактор как можно раньше, поскольку воспаление может нарушать формирование и состояние альвеолярных тканей. Дальнейший прогноз определяется объёмом уже утраченных тканей и качеством поддерживающей профилактики.