2) метилпреднизолон (+)
3) ацикловир
4) пирацетам
При остром вестибулярном нейроните наиболее обосновано раннее применение глюкокортикостероидов, в частности метилпреднизолона. Заболевание представляет собой острую одностороннюю гипофункцию вестибулярного нерва, чаще его верхней ветви; предполагается воспалительный отёк нерва, нередко после вирусной инфекции. Назначение препарата в первые 24–72 часа может уменьшать воспаление и отёк, способствовать восстановлению периферической вестибулярной функции и ускорять компенсацию асимметрии тонуса лабиринтов.
Типичная клиническая картина включает внезапное длительное системное головокружение, тошноту, нарушение равновесия и спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм с быстрым компонентом в сторону здорового лабиринта. Диагностически характерен патологический тест горизонтального толчка головы (head impulse test, vHIT) при отсутствии очаговых неврологических симптомов и снижения слуха. Бетагистин и противорвотные средства могут применяться преимущественно для кратковременного контроля симптомов, но не устраняют воспалительное поражение нерва; рутинная противовирусная терапия ацикловиром не доказала достаточной эффективности, а пирацетам не имеет убедительной доказательной базы.
| Признак | Вестибулярный нейронит | Лабиринтит | Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Центральное вестибулярное поражение |
|---|---|---|---|---|
| Длительность головокружения | Непрерывное, обычно несколько дней, с постепенным уменьшением | Непрерывное, часто несколько дней | Краткие приступы, обычно секунды, провоцируются изменением положения головы | Вариабельная; возможно постоянное или приступообразное течение |
| Слуховые симптомы | Отсутствуют | Снижение слуха, шум или заложенность в ухе | Отсутствуют | Могут отсутствовать или сочетаться с другими неврологическими признаками |
| Нистагм | Горизонтально-ротаторный, однонаправленный, усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента | Периферический, обычно однонаправленный | Позиционный, с латентностью и ограниченной продолжительностью | Может быть вертикальным, чисто торсионным, разнонаправленным или не соответствовать периферическому типу |
| Тест head impulse/vHIT | Положительный в сторону поражения | Может быть положительным в зависимости от распространённости поражения | Обычно отрицательный | Чаще отрицательный при выраженном головокружении; возможны центральные паттерны |
| Другие диагностические признаки | Нет очагового неврологического дефицита; отклонение при ходьбе возможно | Вестибулярные симптомы сочетаются с кохлеарными | Положительная позиционная проба Дикса—Холлпайка или ролл-тест | Диплопия, дизартрия, дисметрия, выраженная атаксия, патологический тест HINTS |
| Основной принцип лечения | Ранние глюкокортикостероиды по показаниям, краткая симптоматическая терапия и последующая вестибулярная реабилитация | Лечение причины и симптомов с учётом поражения слуха | Репозиционные манёвры, прежде всего манёвр Эпли при поражении заднего полукружного канала | Неотложное исключение инсульта и лечение центральной причины |
Глюкокортикостероидная терапия не отменяет необходимости исключить инсульт в задней черепной ямке, особенно при атипичном нистагме, выраженной атаксии или очаговой неврологической симптоматике. Вестибулярные супрессанты следует использовать ограниченно, поскольку длительное их применение замедляет центральную компенсацию. После уменьшения острой симптоматики важное значение имеют ранняя мобилизация и индивидуальные упражнения для вестибулярной реабилитации. Качество доказательств эффективности стероидов оценивается как ограниченное, поэтому режим лечения определяют с учётом сроков обращения, противопоказаний и клинической тяжести.