2) гипоплазии мозжечка (+)
3) синдрома Арнольда – Киари 2 типа
4) синдрома Арнольда – Киари 1 типа
Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и затылочной костью. При гипоплазии мозжечка уменьшение объёма его тканей приводит к относительному расширению ретроцеребеллярного ликворного пространства; при этом желудочки и другие отделы ликворной системы могут сохранять нормальные размеры. Поэтому изолированное увеличение большой цистерны без признаков обструктивной гидроцефалии наиболее соответствует гипоплазии мозжечка.
При нейросонографии оценивают размеры и симметрию полушарий мозжечка, состояние червя, четвёртого желудочка и наличие вентрикуломегалии. Для гипоплазии характерны уменьшение мозжечка, иногда недоразвитие червя, увеличение большой цистерны при отсутствии кистозного расширения четвёртого желудочка. В отличие от этого, мальформация Денди—Уокера сопровождается агенезией или выраженной гипоплазией червя, кистозной дилатацией четвёртого желудочка и увеличением задней черепной ямки.
Синдром Арнольда—Киари I типа определяется преимущественно каудальным смещением миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие, а II типа — более сложным смещением ствола, червя и четвёртого желудочка, обычно в сочетании с миеломенингоцеле и гидроцефалией. Эти признаки не соответствуют изолированному расширению большой цистерны.
| Состояние | Большая цистерна | Мозжечок и червь | Ликворная система и ключевой признак |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия мозжечка | Часто увеличена за счёт уменьшения объёма мозжечка | Мозжечок уменьшен; возможна гипоплазия червя | Желудочки и IV желудочек обычно без существенной дилатации; наиболее соответствует изолированному увеличению цистерны |
| Мальформация Денди—Уокера | Расширена, сообщается с кистозно изменённым IV желудочком | Агенезия или выраженная гипоплазия червя с его краниальным смещением | Увеличение задней черепной ямки, нередко гидроцефалия; имеется комплексная аномалия задней черепной ямки |
| Изолированная мегацистерна magna | Увеличена, обычно более 10 мм в сагиттальном размере | Мозжечок и червь сохранены | IV желудочек, желудочковая система и ликворные пути не изменены; расценивается как вариант развития после исключения гипоплазии |
| Синдром Арнольда—Киари I типа | Не является ведущим признаком | Каудальное смещение миндалин мозжечка | Тонзиллярная эктопия через большое затылочное отверстие, чаще диагностируется по МРТ; гидроцефалия не обязательна |
| Синдром Арнольда—Киари II типа | Обычно не изолированно увеличена | Смещение червя, ствола и IV желудочка вниз; мозжечок деформирован | Часто миеломенингоцеле, малый объём задней черепной ямки и гидроцефалия |
| Киста кармана Блейка | Может имитировать расширение ретроцеребеллярного пространства | Червь обычно сохранён, но может быть приподнят | Кистозное выпячивание в области IV желудочка при сообщении с ним; требуется дифференциация с мальформацией Денди—Уокера |
Таким образом, решающим является не само увеличение большой цистерны, а его сочетание с уменьшением мозжечка и отсутствием дилатации желудочковой системы. Обнаружение кистозно расширенного IV желудочка, дефекта червя или смещения структур через большое затылочное отверстие меняет диагностическую трактовку. При сомнительных данных нейросонографию дополняют МРТ головного мозга, особенно для оценки червя, IV желудочка и краниоцервикального перехода.