2) облепиховый крем
3) нафталанской нефти мазь 5%
4) спермацетовое масло
Норвежская, или корковая, чесотка представляет собой тяжёлую гиперинвазивную форму инфекции, при которой в роговом слое кожи находится чрезвычайно большое количество клещей Sarcoptes scabiei. Для неё характерны массивные серо-жёлтые корки, выраженный гиперкератоз, трещины, поражение ладоней, подошв, ногтевых пластинок и волосистой части головы. Зуд может быть умеренным или отсутствовать, особенно у пациентов с иммунодефицитом, поэтому его выраженность не отражает тяжесть инвазии.
5% салициловая мазь применяется как кератолитическое средство: салициловая кислота уменьшает сцепление роговых чешуек, размягчает и способствует удалению плотных корок и гиперкератотических масс. Это улучшает доступ противочесоточных препаратов к эпидермису и повышает эффективность последующей акарицидной терапии. Сама салициловая кислота не обладает достаточной акарицидной активностью, поэтому не заменяет препараты, уничтожающие клещей.
Диагноз подтверждают обнаружением клещей, их яиц или экскрементов при микроскопическом исследовании соскобов с поражённых участков; при корковой форме диагностическая ценность исследования особенно высока из-за большой численности паразитов. Лечение проводят комплексно: назначают акарицидную терапию, удаляют гиперкератотические корки, обследуют и одновременно лечат тесные контакты, соблюдают противоэпидемические мероприятия. При обширном поражении салициловые препараты используют осторожно, учитывая риск раздражения и системной абсорбции через повреждённую кожу.
| Критерий | Обычная чесотка | Корковая (норвежская) чесотка | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Количество клещей | Обычно небольшое | Очень большое, с высокой контагиозностью | Требуется активное выявление больных и контактных лиц |
| Состояние иммунитета | Чаще без выраженного иммунодефицита | Нередко иммунодефицит, пожилой возраст, неврологические или тяжёлые системные заболевания | Следует искать состояния, предрасполагающие к гиперинвазии |
| Основные кожные проявления | Зудящие папулы, везикулы и чесоточные ходы | Плотные корки, диффузный гиперкератоз, трещины, иногда эритродермия | Выраженный гиперкератоз затрудняет проникновение наружных препаратов |
| Интенсивность зуда | Обычно выраженная, особенно ночью | Может быть слабой или отсутствовать | Отсутствие зуда не исключает тяжёлую инвазию |
| Микроскопическое исследование | Клещи обнаруживаются не во всех соскобах | Вероятность обнаружения клещей, яиц и экскрементов выше | Соскоб с корки или зоны под коркой помогает подтвердить диагноз |
| Кератолитическая подготовка кожи | Обычно не является обязательной | Часто необходима для удаления корок и чешуек | 5% салициловая мазь используется как вспомогательный этап лечения |
| Основной принцип терапии | Акарицидная обработка кожи по стандартной схеме | Акарицидная терапия, кератолитики, повторные обработки и лечение контактов | Монотерапия кератолитиком не устраняет возбудителя |
Таким образом, выбор 5% салициловой мази обусловлен прежде всего наличием массивных корковых и гиперкератотических наслоений. Её применение подготавливает кожу к проникновению акарицидного средства и способствует механическому удалению поражённых роговых масс. После завершения лечения необходима оценка клинического ответа, поскольку зуд и шелушение могут сохраняться некоторое время даже после эрадикации клеща. Обязательны санитарная обработка одежды и белья, а также обследование всех тесных контактов.