2) Вольфа-Паркинсона-Уайта (+)
3) Клерка-Леви-Кристеско
4) Морганьи-Адамса-Стокса
Дельта-волна представляет собой плавное, размытое начальное отклонение комплекса QRS, возникающее вследствие преждевременного возбуждения части миокарда желудочков. Этот феномен характерен для проведения импульса по дополнительному атриовентрикулярному пути, чаще по пучку Кента, который соединяет предсердия и желудочки в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. Поэтому на ЭКГ обычно выявляются укорочение интервала P–R (менее 0,12 с), дельта-волна и уширение комплекса QRS.
Совокупность признаков желудочковой преэкзитации соответствует электрокардиографическому паттерну Вольфа—Паркинсона—Уайта. О синдроме WPW говорят при наличии этого паттерна в сочетании с клинически значимыми тахиаритмиями, прежде всего атриовентрикулярной реципрокной тахикардией; у бессимптомного пациента корректнее использовать термин феномен или паттерн WPW . Дельта-волна не является признаком синдрома МакДжина—Уайта, который описывает электрокардиографические проявления тромбоэмболии лёгочной артерии, и не относится к синдрому Морганьи—Адамса—Стокса.
| Состояние | Основные ЭКГ-признаки | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Паттерн WPW | Интервал P–R менее 0,12 с, дельта-волна, уширенный QRS | Предвозбуждение желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь |
| Синдром WPW | Паттерн преэкзитации в сочетании с приступами тахикардии, сердцебиением или синкопе | Формирование макрореципрокной тахикардии с участием дополнительного пути |
| Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | При ортодромном варианте — регулярная узкокомплексная тахикардия; при антидромном — ширококомплексная | Замкнутая петля проведения через АВ-узел и дополнительный путь |
| Синдром Клерка—Леви—Кристеско | Укороченный P–R при обычно нормальной форме начальной части QRS, без типичной дельта-волны | Ускоренное проведение к пучку Гиса; историческая концепция, не эквивалентная WPW |
| Синдром МакДжина—Уайта | Картина S1Q3T3, возможны тахикардия и признаки перегрузки правых отделов сердца | Острое повышение лёгочного сосудистого сопротивления, чаще при тромбоэмболии лёгочной артерии |
| Синдром Морганьи—Адамса—Стокса | Эпизоды внезапной потери сознания; возможны высокоградусная АВ-блокада, асистолия или желудочковая тахиаритмия | Кратковременное критическое снижение сердечного выброса вследствие нарушения ритма или проводимости |
При наличии дельта-волны следует оценить все 12 отведений, длительность P–R и QRS, а также выяснить эпизоды сердцебиения, головокружения и синкопе. Наиболее опасной аритмией при WPW может быть фибрилляция предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути, способная перейти в фибрилляцию желудочков. При симптомном течении основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. Таким образом, дельта-волна является ключевым признаком желудочковой преэкзитации и прежде всего указывает на паттерн WPW.