2) передняя большеберцовая артерия
3) глубокая артерия бедра (+)
4) наружная подвздошная артерия
Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) является главным коллатеральным сосудом при окклюзии поверхностной бедренной артерии в верхней и средней трети бедра. Ее медиальная и латеральная огибающие артерии, а также прободающие ветви формируют анастомозы с ветвями дистальной поверхностной бедренной, подколенной и коленной артерий. Благодаря этому кровоток направляется в обход окклюзированного участка и может обеспечивать частичную перфузию голени, особенно при медленно прогрессирующем атеросклеротическом поражении, когда коллатерали успевают развиться.
Передняя большеберцовая, малоберцовая и суральные артерии расположены дистальнее зоны поражения и участвуют преимущественно в коллатеральной сети голени и коленного сустава; они не являются основным источником обходного кровотока при окклюзии бедренного сегмента. Наружная подвздошная артерия находится проксимальнее и обеспечивает магистральный приток к общей бедренной артерии, но сама по себе не замещает проходимость поверхностной бедренной артерии. При ультразвуковом дуплексном исследовании типичны отсутствие или резкое снижение антеградного потока в зоне окклюзии, усиление кровотока в глубокой артерии бедра и дистальная реканализация кровотока с коллатеральным, нередко низкоскоростным и монофазным спектром.
| Сосуд или коллатеральный путь | Анатомическое положение | Роль при окклюзии поверхностной бедренной артерии | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Глубокая артерия бедра | Отходит от общей бедренной артерии и проходит в глубине бедра | Основной источник обходного кровотока через огибающие и прободающие ветви | Усиление объемной и скоростной характеристики кровотока в ее бассейне |
| Прободающие ветви глубокой артерии бедра | Проникают через приводящие мышцы к задней поверхности бедра | Соединяются с ветвями дистальной поверхностной бедренной и подколенной артерий | Коллатеральный сосудистый рисунок и поздняя рефилляция дистального русла |
| Медиальная и латеральная огибающие артерии | Формируют анастомозы в проксимальном отделе бедра и около тазобедренного сустава | Участвуют в обходе проксимальных поражений бедренного сегмента | Выраженная сеть анастомозов при хроническом течении окклюзии |
| Передняя большеберцовая артерия | Начинается ниже коленного сустава и идет в переднем компартменте голени | Получает кровь дистальнее зоны бедренной окклюзии; не является ее главным источником компенсации | Дистальный монофазный или ослабленный поток при недостаточном притоке |
| Малоберцовая и суральные артерии | Расположены преимущественно в области голени | Поддерживают коллатеральное кровообращение голени и стопы, но не обходят бедренную окклюзию самостоятельно | Изменения кровотока выявляются главным образом в дистальных сегментах |
| Наружная подвздошная артерия | Проксимальнее общей бедренной артерии | Сохраняет магистральный приток, но не заменяет кровоток через окклюзированный участок поверхностной бедренной артерии | Нормальный поток проксимальнее препятствия при отсутствии гемодинамически значимого поражения подвздошного сегмента |
Клиническая выраженность ишемии зависит от протяженности окклюзии, состояния глубокой артерии бедра и степени развития коллатералей. При недостаточной компенсации возникают перемежающаяся хромота, снижение лодыжечно-плечевого индекса и ослабление пульса на подколенной и периферических артериях. Оценка коллатерального кровотока по дуплексному сканированию, КТ-ангиографии или ангиографии важна для определения уровня поражения и выбора реваскуляризации. Сохранность глубокой артерии бедра существенно улучшает прогноз конечности и повышает эффективность эндоваскулярного или хирургического лечения.