2) эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (+)
3) концентрическое ремоделирование
4) концентрическая гипертрофия левого желудочка
Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка диагностируется при увеличении индекса массы миокарда при нормальной относительной толщине стенки. Относительная толщина стенки рассчитывается как удвоенная толщина задней стенки в диастолу, делённая на конечный диастолический размер левого желудочка; пограничным значением обычно считают 0,42. Показатель 0,25 свидетельствует об отсутствии концентрического утолщения стенок.
Индекс массы миокарда 140 г/м2 превышает нормативные значения, применяемые в эхокардиографии: более 115 г/м2 для мужчин и более 95 г/м2 для женщин при индексировании по площади поверхности тела. Сочетание повышенной массы миокарда с нормальной относительной толщиной стенки соответствует эксцентрической гипертрофии. Морфологически она обычно связана с увеличением полости левого желудочка и преимущественно обусловлена объемной перегрузкой; в кардиомиоцитах преобладает добавление саркомеров последовательно.
| Тип геометрии левого желудочка | Индекс массы миокарда | Относительная толщина стенки | Основной эхокардиографический признак | Типичный механизм |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная геометрия | Нормальный | ≤ 0,42 | Масса и относительная толщина стенки не увеличены | Отсутствие выраженной структурной перегрузки |
| Концентрическое ремоделирование | Нормальный | > 0,42 | Утолщение стенок без увеличения общей массы миокарда | Преимущественно хроническая перегрузка давлением на ранней стадии |
| Эксцентрическая гипертрофия | Повышенный | ≤ 0,42 | Увеличение массы миокарда при относительно тонких стенках | Объемная перегрузка, дилатация полости, увеличение венозного возврата |
| Концентрическая гипертрофия | Повышенный | > 0,42 | Увеличение массы миокарда и выраженное утолщение стенок | Длительная перегрузка давлением, например при артериальной гипертензии или аортальном стенозе |
| Порог повышенного индекса массы | > 115 г/м2 у мужчин; > 95 г/м2 у женщин | — | Критерий гипертрофии при индексировании по площади поверхности тела | Требует учёта пола, метода измерения и клинического контекста |
Таким образом, нормальная относительная толщина стенки исключает концентрический тип геометрии, а повышенный индекс массы подтверждает наличие гипертрофии. Концентрическая гипертрофия потребовала бы одновременного увеличения относительной толщины стенки. При интерпретации результата дополнительно оценивают размеры полости левого желудочка, объёмные показатели, фракцию выброса и наличие клапанной или гипертензивной причины ремоделирования.