2) становится двухфазным
3) увеличивается
4) уменьшается (+)
Проба Вальсальвы представляет собой форсированный выдох при закрытой голосовой щели. При этом резко повышается внутригрудное давление, увеличивается давление в правом предсердии и уменьшается градиент между системным венозным давлением и давлением в правых отделах сердца. Сдавление нижней и верхней полых вен, а также уменьшение их трансмурального градиента приводят к снижению притока крови к сердцу, то есть венозный возврат уменьшается.
Снижение венозного возврата уменьшает наполнение правого желудочка, затем через несколько сердечных циклов — наполнение левого желудочка и ударный объём. Одновременно повышение внутрибрюшного давления может кратковременно перемещать кровь из брюшного венозного бассейна, однако при продолжающемся натуживании преобладает препятствие поступлению крови в грудную клетку. Поэтому правильным является вариант уменьшается ; изменения пульса и артериального давления являются вторичными гемодинамическими проявлениями этой реакции.
| Фаза пробы | Изменение давления | Венозный возврат | Основная гемодинамическая реакция |
|---|---|---|---|
| Начало натуживания | Быстрое повышение внутригрудного давления | Начинает снижаться | Кратковременное увеличение аортального давления вследствие механического сжатия аорты |
| Фаза I | Высокое стабильное внутригрудное давление | Умеренно уменьшен | Кратковременное повышение артериального давления и рефлекторное урежение пульса |
| Ранняя фаза II | Сохраняется повышение внутригрудного давления | Значительно уменьшается | Снижаются ударный объём и артериальное давление, развивается рефлекторная тахикардия |
| Поздняя фаза II | Активируются симпатические механизмы | Остаётся сниженным | Периферическая вазоконстрикция частично поддерживает артериальное давление |
| Фаза III | Резкое прекращение натуживания | Начинает восстанавливаться | Кратковременное дополнительное падение артериального давления из-за исчезновения механической поддержки сосудов |
| Фаза IV | Внутригрудное давление возвращается к исходному | Быстро увеличивается | Восстановление сердечного выброса и кратковременный овер-shoot артериального давления с рефлекторной брадикардией |
Последовательность фаз отражает нормальную реакцию сердечно-сосудистой системы и используется для оценки барорефлекса и вегетативной регуляции кровообращения. При нарушении автономной иннервации, снижении сократительной функции сердца или обструкции выносящего тракта изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут быть недостаточными или атипичными. Интерпретация пробы должна учитывать длительность натуживания, исходное состояние гемодинамики и лекарственную терапию.