2) восходящей аорты по длинной оси
3) левого желудочка по длинной оси (+)
4) дуги аорты по длинной оси
При эпикардиальной интраоперационной эхокардиографии ультразвуковой датчик устанавливают непосредственно на поверхность сердца после вскрытия перикарда. Позиция левого желудочка по длинной оси является базовой, поскольку одновременно визуализирует полость и стенки левого желудочка, межжелудочковую перегородку, митральный клапан, выносящий тракт и корень аорты. Такое срез позволяет быстро оценить глобальную и регионарную сократимость миокарда, размеры камер, движение створок клапанов и наличие обструкции выносящего тракта.
Интраоперационная ценность этой позиции определяется возможностью сравнить состояние сердца до и после хирургической коррекции. По ней выявляют новую гипокинезию или акинезию сегментов, указывающую на ишемию либо нарушение коронарного кровотока, остаточную митральную или аортальную регургитацию, систолическое переднее движение передней створки митрального клапана и динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка. Прямой контакт датчика с эпикардом уменьшает влияние легочной ткани и грудной стенки, обеспечивая высокое качество изображения.
Срезы аорты по короткой или длинной оси предназначены преимущественно для оценки корня и восходящей аорты, положения канюль, состояния стенки и признаков диссекции. Исследование дуги аорты имеет ограниченную задачу и не дает полноценной характеристики насосной функции левого желудочка. Поэтому среди предложенных вариантов именно длинноосевая позиция левого желудочка соответствует основному функциональному срезу эпикардиального интраоперационного исследования.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Ключевая диагностическая задача |
|---|---|---|
| Левый желудочек по длинной оси | Левый желудочек, межжелудочковая перегородка, митральный и аортальный клапаны, выносящий тракт | Оценка сократимости, клапанной функции, размеров камер и обструкции выносящего тракта; базовая позиция |
| Левый желудочек по короткой оси | Поперечный срез левого желудочка на уровнях базальных, средних и апикальных сегментов | Сегментарная оценка кинетики стенок, выявление ишемии, контроль симметрии сокращения |
| Восходящая аорта по короткой оси | Поперечное сечение аорты и ее просвет | Оценка диаметра, формы просвета, состояния стенки, возможной диссекции или положения канюли |
| Восходящая аорта по длинной оси | Корень аорты, аортальный клапан и проксимальный отдел восходящей аорты | Контроль аортального клапана, корня аорты и хирургической зоны после реконструктивных вмешательств |
| Дуга аорты по длинной оси | Дуга аорты и отходящие от нее магистральные ветви | Выявление патологий дуги, диссекции, атероматозных изменений и осложнений канюляции |
| Четырехкамерная позиция | Оба желудочка и предсердия, митральный и трикуспидальный клапаны | Сравнение размеров и функции правых и левых отделов, оценка межкамерных перегородок и атриовентрикулярных клапанов |
| Позиция выносящего тракта правого желудочка | Правый желудочек, легочный клапан и ствол легочной артерии | Контроль обструкции выходного отдела правого желудочка, функции клапана и реконструкции легочного тракта |
Эпикардиальная эхокардиография особенно полезна для немедленной проверки результата операции до закрытия перикарда. Окончательная оценка функции желудочков проводится в нескольких взаимодополняющих позициях, поскольку один срез не заменяет объемное исследование. Длинноосевая позиция левого желудочка остается исходной для анализа взаимосвязи между сократимостью миокарда, клапанным аппаратом и выносящим трактом.