2) II, aVL, V5-6
3) I, II, aVL, V1-4
4) I, II, aVL, V1-V6 (+)
При распространённом переднем инфаркте миокарда зона ишемического повреждения охватывает не только переднюю стенку, но и межжелудочковую перегородку, верхушку и часто переднебоковые отделы левого желудочка. Поэтому изменения регистрируются в прекардиальных отведениях V1–V6, а также в I и aVL. Наиболее типичным признаком острой фазы является подъём сегмента ST в смежных отведениях с последующим формированием патологического зубца Q или комплекса QS, снижением амплитуды зубца R и инверсией зубца T.
Такое распространение обычно связано с окклюзией передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии проксимальнее крупных септальных и диагональных ветвей. В отведениях, направленных к поражённой области, возникают прямые ишемические изменения, а в противоположных электрических позициях возможны реципрокные смещения сегмента ST. Поэтому при обширном переднем поражении изменения могут фиксироваться и во II отведении; при апикально-диафрагмальном распространении они могут быть прямыми, а при преимущественно передней локализации — реципрокными.
Именно сочетание признаков в I, aVL и всех грудных отведениях V1–V6 отражает максимальную площадь поражения и соответствует распространённому переднему, переднеперегородочно-верхушечному и переднебоковому инфаркту. Из предложенных вариантов наиболее полный объём электрокардиографических изменений представлен в варианте 4.
| Отведения | Преимущественно отображаемая область | Типичные изменения при инфаркте |
|---|---|---|
| V1–V2 | Межжелудочковая перегородка | Подъём ST в острой фазе, позднее патологический Q или QS |
| V3–V4 | Передняя стенка и верхушка | Наиболее выраженные прямые изменения при переднем инфаркте |
| V5–V6 | Переднебоковая и верхушечная области | Признаки распространения очага на латеральную стенку |
| I, aVL | Высокая боковая стенка | Подъём ST, патологический Q или уменьшение зубца R при переднебоковом поражении |
| II | Нижне-диафрагмальная проекция | Возможны реципрокные изменения либо прямые признаки при распространении очага к верхушечно-диафрагмальной зоне |
| V1–V6, I, aVL | Обширная передняя, перегородочная, верхушечная и боковая зоны | Сочетание изменений в большом числе смежных отведений характерно для распространённого инфаркта |
ЭКГ-локализация должна оцениваться вместе с клинической картиной и динамикой записи. Для острого инфаркта с подъёмом ST важны стойкие изменения в двух и более смежных отведениях, а не изолированное отклонение в одном отведении. При обширном переднем поражении высок риск снижения фракции выброса, острой сердечной недостаточности и желудочковых аритмий, поэтому необходимы срочная реперфузионная тактика и мониторное наблюдение.