2) объём форсированного выдоха1 ниже нормы
3) общая ёмкость лёгких ниже нормы (+)
4) жизненная ёмкость лёгких выше нормы
При рестриктивных нарушениях обязательным функциональным признаком является снижение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ, TLC) ниже нижней границы нормы. Рестрикция означает уменьшение суммарного объёма воздуха, который лёгкие способны вместить после максимального вдоха, поэтому патологический процесс ограничивает расправление лёгких, грудной клетки или дыхательных мышц.
На спирограмме обычно выявляются снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и пропорциональное уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ чаще сохраняется нормальным или повышается, что отличает рестрикцию от обструкции. Однако изолированно низкая ФЖЕЛ не подтверждает рестриктивный тип: она может быть следствием воздушной ловушки при выраженной обструкции.
Окончательная верификация рестриктивного дефекта требует измерения статических лёгочных объёмов — методом бодиплетизмографии или разведением инертных газов. Критерием служит ОЕЛ ниже нижней границы нормы, обычно соответствующей Z-критерию менее −1,645. Снижение ОЕЛ бывает обусловлено интерстициальными заболеваниями лёгких, деформациями грудной клетки, ожирением, плевральной патологией или нервно-мышечной слабостью.
| Параметр | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Смешанный тип |
|---|---|---|---|
| Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) | Снижена ниже нижней границы нормы | Обычно нормальная или повышенная | Снижена |
| ФЖЕЛ | Снижена | Нормальная или снижена из-за воздушной ловушки | Снижена |
| ОФВ1 | Снижен пропорционально ФЖЕЛ или умеренно снижен | Снижен преимущественно | Снижен |
| Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Снижено ниже нижней границы нормы | Снижено |
| Петля поток–объём | Уменьшена по объёму при относительно сохранённой форме | Имеет вогнутый экспираторный участок | Сочетает уменьшение объёма и обструктивную вогнутость |
| Типичные причины | Интерстициальные болезни, ожирение, кифосколиоз, плевральная и нервно-мышечная патология | Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктазы | Сочетание паренхиматозного поражения лёгких с обструкцией дыхательных путей |
| Подтверждение | Измерение ОЕЛ и других статических объёмов | Спирометрия, бронходилатационная проба, оценка гиперинфляции | Спирометрия в сочетании с исследованием статических объёмов |
Рестриктивный дефект может сопровождаться снижением диффузионной способности лёгких, особенно при интерстициальном поражении паренхимы. При внелёгочной рестрикции диффузионная способность нередко остаётся сохранной или снижается преимущественно из-за уменьшения альвеолярного объёма. Интерпретация результатов должна учитывать должные значения, возраст, пол, рост и индекс массы тела пациента. Таким образом, именно уменьшение ОЕЛ является определяющим критерием рестрикции, а изменения ОФВ1 — сопутствующим, но неспецифичным признаком.